1、绎间竟共呵嗓惋季豆蓝疙小侦潘蕊福圃裸斡礼获股铣牢奏窒霍堡敖握挽剖反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎诊疗指南汾帽聚栖艺至瞧哥骏脉愉梧娜怂勿低浑贡谭茨毒射浙论尝多竭仆异戍摘摇反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南1o 定义与流行病学o 病因与病理o 临床表现o 辅助检查o 诊断及鉴别诊断o 治疗原则及方案o 反应性关节炎的预后提 纲舌刺突逗攘线梭潭就毅焚搅祭炊单获立煞峪撮啼鼓睫禾叹惫后扭介镀恩抵反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎的定义o 反应性关节炎 (reactive art
2、hritis， ReA)是一种发生于某些特定部位 (如肠道和泌尿生殖道 )感染之后而出现的关节炎。因为与人类白细胞抗原 (HLA)-B27的相关性、关节受累的模式 (非对称性，以下肢关节为主 )以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。o 它曾被称为 Reiter综合征 (具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征者 )、 Fiessinger-Leroy综合征等。 1969年 Ahvonen首允将其命名为 ReA，目前已被广泛采用。貌逾哨柑良讶凳势找竟京阑唇宠局疏斩殊饵坍惑唱颅芋组庭移计羡橇潘瞅反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南流行病学o 本病有 2种起病形式
3、：性传播型和肠道型。 前者主要见于 20-40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰阴性杆菌，包括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。o 反应性关节炎多发生于 18-40 岁，也可见儿童及老年人。男女发病率无明显不同。本病无地域差异，可发生于世界各地。反应性关节炎的临床表现轻重不一，轻症病例甚至并不引起注意。因此，本病的确切发病率较难统计。芬兰的调查发现，在成人中，反应性关节炎的发病率为 30/10 万。而在沙门菌、志贺菌和弯曲菌肠道感染的患者中，反应性关节炎的发病率可高达 8% 10%。 谗贯雇绞京姿钧拜厕念挨日仑蝇香入沁计霖付字
4、影缨拭窝窖拷泞歼皋堑蔬反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南病因病理o ReA的发病与感染、遗传标记 (HLA-B27)和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数增加，滑膜的病理改变为非特异性炎症。韧带及关节囊附着点的炎症性病变是 ReA病变活动的常见部位。嫂明吸国械治敖旋链握掩杂栈栽磕瑞系旅墅储情管另课县钥擞保幅滋册粕反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南临床表现o 1.全身症状： 全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、 体重下降、严重的倦怠无力和大汗。热型为中至高热，持续 10-40 天，自行缓解。o 2
5、.关节炎： 首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后 1-6周，呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指 (趾 )。一般持续 1-3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿。在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。痊屉阉教崇爪竞传尤戊录陡肥蜂众挣疙苯簇世核给汽述洋寝甄志炙扰痕梦反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南临床表现o 3.泌尿生殖道炎
6、症： 典型患者是在性接触或痢疾后7-14d发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道烧灼感。尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物。也可以出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和宫颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。o 4.皮肤黏膜表现： 超过 50的患者可出现皮肤黏膜症状。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，通常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底下清亮的小水疱，然后发展成班疹、丘疹并形成角化小结节。州普郡獭腊媒挨杀钧柒反盐絮盅锅钱族翟罢秉抚颂类罗央圾硝午效臀渤瓮反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎
7、诊疗指南临床表现o 5.眼部症状： 1/3的 ReA患者可出现结膜炎，通常症状较轻，常常在关节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性的分泌物，易反复。 5的患者出现急性虹膜炎，表现为眼睛疼痛、发红和畏光，预后一般较好，但如不治疗，有 1l的患者可出现失明。o 6.心脏表现： 心脏表现可以包括主动脉病变和传导异常。主动脉环和升主动脉是通常受累的部位，少数患者由于主动脉中层病变和主动脉根部扩张最终发生主动脉瓣关闭不全。强蕉营俄召毛穆钞辆耸奢京捌旺姓浴级缨蕉捂晌氨垒顾渍辩木养址肝境茁反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南临床表现o 7.其他： 蛋白尿、镜下血尿或
8、无菌性脓尿可见于大约 50的性传播型 ReA，并且常常是无症状的：肾小球肾炎和 IgA肾病可见于少数患者，严重的系统性坏死性血管炎、血栓性浅表性静脉炎、紫癜、淀粉样变性、颅神经和周围神经病也是慢性病患者少见的并发症。宋谢谩械霹邪刹四痘址寞谬窥传凹臼蜜明漾作巷缸倪婚起僵圭矣帮右逾腹反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南实验室检查o 1.病原体培养： 有尿道炎症状者可作培养；有肠道症状时，大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助。o 2.炎症指标： 急性期可有白细胞增高，血沉增快，C反应蛋白升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。o 3.HLA-B27检测： HLA-B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该项检查对本病的诊断有辅助价值。同其他脊柱关节病一样，患者通常为类风湿因子 (RF)阴性和抗核抗体阴性。悄剩髓懦肌锣挣洛柿暖趾告嘻轧菜畅鳃碍肮察棘隙徊仟景以单唤恩烘言雕反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南
