1、呼吸功能监测与支持 从参数走向波形呼吸功能监测v 通气功能监测v 氧合及换气功能监测v 呼吸力学监测呼气末二氧化碳分压（ PetCO2)ABCDCO2mmHgTime (s)气管插管误入食管二氧化碳重复吸入呼出气排除不畅PetCO2 应用v 它是呼气终末部分气体测定出的二氧化碳分压，反应全部肺泡二氧化碳分压的平均值。v 通气功能监测 指导呼吸肌参数调节、作为撤机和拔管期的监测手段。避免通气不足或过度换气，大大减少血气分析次数v 作为确定最佳 PEEP的依据： PaCO2-PetCO2 =Pa-etCO2放映肺内通气 /血流 .Pa-et CO2 最小时的 PEEP为最佳 PEEP。v 确定气管
2、插管的位置：这是目前确定气管插管位置的最好方法。肺泡动脉氧分压差v P(A-a)O2: v 衡量肺弥散功能及肺内分流量的重要参数。v 吸空气（ 21%）为 5-10mmHg;(100%） 40-50mmHg。升高：提示通气血流比失调估计肺内分流率（ Qs/Qt)：每增加 100mmHg,Qs/Qt增加 5%应用通气血流比v VA/Q:每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流灌注之间的比值。 0.8。VA/Q升高：死腔样通气VA/Q下降 :静脉血掺杂或者分流v 死腔样通气：死腔样通气区 VA/Q高达 10正常代偿区： VA/Q0.3,当 0.7，机体无法通过呼吸做功 代偿 CO2，导致 CO2潴留。AECOPD改变治疗策略：降低VT，减慢 f，适当应用 PEEP，改善气道塌陷，改善死腔样通气AECOPDAim:降低VD/VTv 静脉血掺杂和分流分流静脉血掺杂无病变区正常 Qs/Qt 3%-5%，当25%时， FiO2增加不能明显改善 PO2ARDS治疗目的：提高 VA/Q,降低 Qs/Qt小潮气量肺保护策略 +适当PEEP减少呼吸时相肺泡塌陷+RM打开塌陷肺泡v 怎样才能测出分流率？v Qs/Qt=AaDO20.0031AaDO20.0031+(CaO2-CvO2)100%条件 :吸入纯氧 30min 后测定如果动脉氧分压 150mmHg,简化公式 Qs/Qt=AaDO220
