1、急诊危重症病情评估与医疗风险防范医疗风险防范* 1PUMCH Emergency Department* PUMCH Emergency Department 2主要内容主要内容p 急诊危重症病情评估p 急诊病情评估与医疗风险防范* PUMCH Emergency Department 3思考思考 -急诊工作范围急诊工作范围p 紧急病情评估p 紧急脏器系统功能复苏p 紧急脏器系统功能支持p 创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治p 急性物理环境因素损伤性疾病p 急性中毒疾病p 兼顾 各医院特色p 多脏器系统受累病人p 专科疾病p 老年病p Emergency medicine is the
2、 medical specialty with the principal mission of evaluating, managing, treating and preventing unexpected illness and injury. * PUMCH Emergency Department 4* PUMCH Emergency Department 5急诊病情评估急诊病情评估识别病情危重病情判断识别病情危重病情判断是急诊科医护人员必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！p 急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人p 急诊病情评估体系* PUMCH Emergenc
3、y Department 6急诊评估体系的建立急诊评估体系的建立p 急诊分诊体系p 急诊常用监护体系p 急诊临床检验评估体系p 特殊检查及影像学病情评估p 循环系统功能评估p 呼吸系统功能评估p 神经系统功能评估p 消化系统功能评估p 血液系统评估p * PUMCH Emergency Department 77分诊时主要采集指标分诊时主要采集指标u 急诊就诊病人主诉、一般状态 u 临床征象： A、 B、 C、 Du 分诊时测量 BP、 HR、 SaO2u 筛选检查：血糖、 ECG等* PUMCH Emergency Department 8急诊危重判定遵循原则急诊危重判定遵循原则急诊金科玉律
4、 ABCD A airway, B=breath, C=circulation， D=Disabilityp 判断 ABC，支持 ABCp 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；ABCD原则 p 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的 ABCD；p 凡 ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。假设重病原则p 急诊病人的诊断不明确，有多种可能 ;p 时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益。* PUMCH Emergency Department 9危重病情判断危重病情判断p 即死的非即死的p 下颌样呼吸， BP 0 0，瞳孔不等大p 致死的非致死的p 大面积 AMI胸膜炎p 器质性的功能性的 更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！* PUMCH Emergency Department 10诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位 ! 不要按概率排序 !p 腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞； AMIp 胸痛： AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔p 头痛：颅内感染，脑血管病， CO中毒，青光眼p 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘
