1、哈医大附属第四医院神经科哈医大附属第四医院神经科杨子超进展性缺血性脑卒中的诊断、病因进展性缺血性脑卒中的诊断、病因及处理（溶栓治疗及神经功能维护及处理（溶栓治疗及神经功能维护）进展性缺血性脑卒中（ progressive ischemic stroke）是一种病因（危险因素）多、发病机理复杂、诊断标准不明确、死亡率及致残率高、易造成医疗纠纷的临床上难治的缺血性脑血管病。约占我们病房缺血性卒中患者的 10% （文献报道发病率 12% 50% ）。一、进展性脑缺血性脑卒中的一、进展性脑缺血性脑卒中的诊断诊断（一）缺血性脑卒中的诊断依据进展性缺血性脑卒中的诊断是 在诊断为缺血性脑卒中的基础上确立的。
2、1、 有血管病变或脑血液循环障碍的病变基础及诱发因素，如高血压、动脉硬化、动脉狭窄、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖、凝血功能障碍、部分病人有 TIA发作史。2、卒中发病，经常几分钟，几小时病情达高峰，部分患者症状进行性加重或波动。 3、迅速出现局限性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。有较特征的前、后循环缺血定位体征者，更支持缺血性脑卒中的诊断。 4、头部 CT或核磁共振发现有脑梗死病灶，或经 CTMRIDSALP等除外脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。 5、 应与头外伤、 Bell氏麻痹、良性位置性眩晕、糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒症昏
3、迷、药物中毒、癫痫、精神性疾病等鉴别。（二）进展性缺血性脑卒中的诊断依据1、进展性缺血性脑卒中是指发病后 4.5小时神经功能缺损呈阶梯式或进行性加重的缺血性卒中，加重时间多为7天内。 对于进展性卒中的定义，目前国内外医学界尚存有争议，未形成统一标准，目前主要有下述几种提法：（ 1） 进展性卒中（ stroke in progression， SIP）是指在发病一周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中。（ 2）进展性卒中（ stroke in progression， SIP）是指脑缺血所致的神经系统症状在起病 6小时到 2周仍逐渐加重。 （ 3） 进展性卒中（ progressive strok
4、e）：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状轻微，但呈渐进性加重，在 48小时内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。（ 4） 欧洲进展性卒中研究组（ European Progressing Stroke Study Group， EPSS）定义法 采用斯堪的纳维亚（ Scandinavian Stroke Scale， SSS）评分系统，基于上肢运动、下肢运动、眼球运动、意识水平、语言功能 5个关键神经系统临床表现评估，并将进展性卒中分为发病最初 3小时内的早期进展性卒中（ early progressive stroke，EPS）和发病 3小时到 7小时的晚期进展性卒中（ late pro
5、gressive stroke， LPS）。EPS有两种定义： 早期恶化事件（ Early Deterioration Episode， EDE）定义 ：在发病最初的 3小时内任何 2次连续评估，上、下肢运动，眼球运动，意识水平 4项中有任何 1项大于或等于 2分的加重和 或语言功能项中有大于或等于 3分的加重。 卒中进展（ Stroke Progressive， SP）定义 :发病 3小时与 1小时评估比较，有上述神经系统损害进行性加重或死亡。LPS指发病 3 7小时评估，有上述神经系统损害进行性加重。目前国内外的研究对进展性卒中缺乏客观统一的诊断标准。上述定义也均以患者临床表现变化为依据，对进展性卒中的诊断除临床表现外尚需结合影像学改变作为客观证据，如头 MRI通过 DWI 和 PWI 可及早发现缺血灶的扩大， SPECT、 PET 及 Xe-CT可通过局部脑血流量测定发现中心坏死区的扩大及缺血半暗带的缩小。头部 CT及 MRI平扫亦可证实原梗死灶的扩大。 目前多数学者认为进展性卒中与脑卒中再（复）发是不同的，其区别在于进展性卒中是指责任病灶在同一血管支配区；脑卒中再（复）发是指不同血管支配区出现新病灶而引起新的临床事件，通常在前次发病 1周或 1周以后发生。
