1、蜂蛰伤的护理查房主讲人 :冯 静2017年 9月病情介绍v 姓 名：冯在其v 性 别：男v 年 龄： 60岁v 入院日期： 2017年 9月 14日v 主 诉：因 “野蜂蛰伤后头痛、皮肤瘙痒 1+小时 ”入院。v 既 往 史：无高血压、心脏病、糖尿病史；无肝炎、结核、伤寒等传史；无外伤、手术史；无食物或药物 过敏史；预防接种史不祥。病情介绍入院查体：T36.8 ， P90次 /分， R20次/分， BP140/80mmHg；头部、胸背部、双上肢、下腹部多处皮肤可见斑片状红色皮疹，颈软。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显扩大， HR:90次 /分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及明显
2、杂音。病情介绍v 全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肠鸣音正常；双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。病情介绍入院诊断：1、野蜂蛰伤；2、过敏性皮疹；3、血管内溶血；4、多器官功能损害（心、肝、肾）；5、代偿性代谢性酸中毒并低氧血症。病情介绍辅助检查：随机指血糖 6.3mmol/L。床旁心电图示窦性心律，心率 92次 /分；动脉血气分析结果回示： PH： 7.44、 PCO2： 27.5mmHg、 PO2： 51mmHg、 Hct： 44%、 cNa+:145mmol/L、 cK+： 4.02mmol/L、 CL-： 107m
3、mol/L、 Ca2+： 1.15mmol/L、 HCO3-： 18.4mmol/L、 Lac3.5mmol/L；急查血常规示RBC4.7610 12/L,PLT268.010 9/L、 WBC20.0910 9/L、 NEU56.5%、HGB157g/L；尿常规示：白细胞 -、隐血 2+、蛋白质 3+、白细胞 -、葡萄糖 -、微白蛋白 100mg/L；肝功能示 ALT37U/L、 AST85U/L、碱性磷酸酶 65U/L、总胆红素 29.1mol/L 、直接胆红素 28.3mol/L 、间接胆红素 0.8mol/L、总蛋白 78g/L、白蛋白 48g/L肾功能示尿素氮 5.0mmol/L、肌
4、酐 55mol/L、尿酸 439mol/L ；心肌酶示：肌酸激酶： 349U/L、肌酸激酶同工酶：228U/L、乳酸脱脱氢酶 1944g/L、 - 羟丁酸脱氢酶 1635U/L；肾功能未见明显异常；肌钙蛋白 0.143ng/L； BNP 10.0pg/ml。诊疗计划1、内科护理常规，交病情，下病危，清谈饮食，持续低流量吸氧，保证重要器官氧供，持续心电监护监测心率，呼吸，血压，氧饱和，留置导尿，记 24小时出入量，观察尿液颜色；2、抗过敏 ， 止痒：葡萄糖酸钙注射液、西咪替丁 +维生素 C+地塞米松；3、保护脏器功能、保护肝脏、降低转氨酶、胆红素：还原型谷胱甘肽；营养心肌、保护心肌细胞、改善心肌
5、代谢：磷酸肌酸钠；补液、利尿、促进毒素排泄：葡萄糖、氯化钠、乳酸钠林格注射液、呋塞米注射液。4、抑制胃酸、保护胃黏膜、预防应激性溃疡：奥美拉挫；观察尿量、尿液颜色，根据尿量调整补液量及利尿剂用量；碳酸氢钠注射液清洗野蜂蛰伤皮肤；5、监测血常规、尿常规、肝脏功能、心肌酶、电解质、肌钙蛋白，了解内环境变化；并向家属交代病情；待上级医师查房。预后患者自动放弃治疗，予以出院。定义蜂蜇伤（ bee sting） 是被蜂尾螫伤，毒液注是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内所致。局部出现红肿入人体，或伴刺留皮内所致。局部出现红肿刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。被
6、少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、发热等全身症状。，重者出现恶心、无力、发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏黄蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治疗对蜂蛰伤有极其关键作用。疗对蜂蛰伤有极其关键作用。病因及发病机制蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等用尾部的毒刺刺伤皮肤，其尾部的毒刺均与毒腺相连，蜇人后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮肤，引起局部或全身反应。
