1、特殊人群的用药指导引 言p 药物是把双刃剑p 由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不同人群的用药指导。治疗作用 不良反应主要内容p小儿用药p老年人用药p妊娠期和哺乳期妇女用药p驾驶员用药p肝、肾功能不全患者用药儿童用药出生后 28天内 1个月 3岁 312岁新生儿期 婴幼儿期 儿童期小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。新生儿用药特点p 生理特点： 不成熟 器官 酶系 代谢、排泄因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。吸收 分布 代谢 排泄（ 1） 局部用药： 新生儿体表面积相对成人较大 ，皮肤角化层薄，局部用药透皮
2、吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物：药物的吸收l硼酸l水杨酸l萘甲唑啉（ 2） 口服用药：p 新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全；p 胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。药物的吸收（ 3）注射给药：皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。 静脉给药吸收最快，药效也可靠， 但必须考虑到液体容量、输注速度等。p 大多数静脉用药可由护士给药；p 戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合；p 普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。药物的吸收血浆蛋白结合 影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。药物的分布游离型 结合型活性形式 失活 -转运形式p 新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低 ，药物游离型比重大， 易发生药物中毒 （苯巴比妥）p 某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素 K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。p 新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒 药物的分布
