1、授课内容 概述 病因与早期诊断 低血容量休克的病理生理 组织氧输送与氧消耗 低血容量休克的监测 低血容量休克的治疗 复苏终点与预后评估指标 未控制出血的失血性休克复苏 概 述概 述n 低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。n 低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征 (MODS)。n 创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的 10 -40 容量的概念n 血容量是指全身有效循环血量n 红细胞容量和血浆容量构成全血容
2、量n 血液相当于体重的 78% ，即每公斤体重有 7080ml 血液，因此，体重为 60公斤的人血量为 4.24.8L.n 血量 =血浆量 /（ 1-Hct）体液分布60%体液100%体重 血浆细胞内液组织间液细胞外液细胞内液5%15%40%20%40%全血容量5000ml血浆 3/5红细胞 2/53000mlHct=40%2000ml维持血容量的重要意义有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、细胞提供营养和带走废物。n 胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一n 血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织氧供应积极提高病人 Hb浓度，但过分提高 Hb浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组织代谢。n 中等程度血液稀释（ Hct在 30左右），心输出量代偿性增加，可使氧输送能力明显提高。容量不足n 直接原因：n 出血n 休克n 烧伤n 电解质紊乱n 各种疾病：贫血、嗜铬细胞瘤、肝硬化、营养不良、垂体功能低下等。n 间接原因n 疼痛n 麻醉结束体温恢复n 尿量恢复n 术中补液的欠缺与外科紧密相关容量不足的临床表现n 心率增快，细弱n 血压的下降n 少尿甚至无尿n 微循环不足的表现：皮肤、四肢n 组织灌注不足： pO2下降等推荐意见 1：应重视临床低血容量休克及其危害 (E级 )
