1、危重病人镇静、镇痛评价与药物选择n 美国危重病医学院（ ACCM） 和危重病医学会（ SCCM）、 美国药剂师协会 （AHSP)在 2002年系统回顾和修订了新的n 危重病人持续镇静镇痛临床实践指南 n 危重病人持续肌肉阻滞临床实践指南 循证医学循证医学 -推荐级别推荐级别n A： 至少至少 2个个 级研究证实级研究证实n B： 1个个 级研究证实级研究证实n C： 级研究证实级研究证实n D： 至少至少 1个个 级研究证实级研究证实n E： 或或 级研究证实级研究证实研究级别I. Large, randomized trials with clearcut resultsII. Small,
2、 randomized trials with uncertain resultsIII. Nonrandomized, contemporaneous controlsIV. Nonrandomized, historical controls and expert opinionV. Case series, uncontrolled studies, and expert opinion推荐级别n ICU中引起疼痛的因素n 原发疾病、侵入性操作或外伤n 监护和治疗设备 (导管、引流、气管插管、呼吸机等 )n 长期制动n 镇痛 _减轻或消除对痛觉或恶性刺激的感觉n 睡眠不足、疲劳、定向力障
3、碍、躁动。n 心动过速、心肌耗氧增加、高凝状态、免疫抑制和持续分解代谢等应激反应。n 刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌运动，造成呼吸功能不全。n 疼痛的影响疼痛的影响镇静镇痛的目的_使危重病人处于舒适和安全的理想水平n 控制烦躁不安的精神症状，减轻疼痛的不良影响，缓解应激反应，n 增加人机协调性，让病人耐受有创操作，达到镇静遗忘的目的。n n 确保病人安全舒适 -ICU工作的基本要求。n 推荐： 所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛治疗 (C级推荐 )。疼痛评估n 最可靠和有效的疼痛指标是病人自述。n 疼痛评估应包括疼痛部位、特点、加重及减轻的因素和强度。n 疼痛强度的评估（一维法）n 语言评分法 (VRS)：n 视觉模拟法 (VAS)：n 数字评分法 (NRS)：语言评分法 (Verbal rating scale, VRS)疼痛程度 难 于忍受Excruciating 剧 烈疼痛Severe 疼痛不适 Moderate 轻 微疼痛Weak 不痛None评 分 4 3 2 1 0 视觉模拟法 (Visual analog scale, VAS)数字评分法 (Numeric rating scale, NRS)
