1、第二章 水电解质酸碱失衡1学习目标水、电解质、酸碱失衡病人的护理1了解水钠代谢失调、钾代谢失调及酸碱代谢失调的病因。2熟悉护理评估、健康教育。3掌握临床表现与诊断依据、治疗原则、常见护理问题/诊断、护理措施，能正确制定护理计划并实施。4 学会静脉补钾的原则和静脉补液原则，能通过案例分析对体液平衡失调病人进行护理。5通过本章的学习，学会对体液失衡病人进行评估和疗效观察，能描述体液平衡失调的病因、临床表现和治疗原则。 2预习案例 某男， 33岁，体重 60 kg， 5年前做过阑尾切除术。因腹痛、呕吐 5天，诊断为粘连性肠梗阻入院。自诉口渴、尿少而黄。护理体检：体温 38 ，血压 90/60 mmH
2、g，精神委靡，眼窝轻度下陷，口唇干燥，呼吸深快。腹部可见肠型，脐右侧手术切口长约 6 cm，有轻压痛，肠鸣音亢进。实验室检查： Na+ 150 mmol/L，尿酸性增高。入院后胃肠减压抽出消化液 700 ml。 思考： 1该患者有何种体液平衡失调？依据是什么？2提出护理诊断。3计算第一天的补液量。3 人体内环境的平衡和稳定主要由 体液 、 电解质 及 渗透压 所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。 水与电解质构成人体体液的基本成分。学习内容男性（单位为 %） 女性（单位为 %）细胞内液 40 35细胞外液组织间液 15 15血浆 5 5总量 60 55注： 1.以上细胞内、外液的数值
3、均为占体重的百分比2.细胞外液称为机体的内环境 。水、电解质、酸碱失衡病人的护理4学习内容最主要的阳离子 主要的阴离子细胞内液 K+和 Mg+ HPO42-和蛋白质细胞外液 Na+ Cl-、 HCO3-和蛋白质Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质水、电解质、酸碱失衡病人的护理5 血清钠的正常值为 135150mmol/L 血清钾的正常值为 3.55.5mmol/L 细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290310mmol/L。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容6（一）水平衡 水的来源：饮水、食物水、代谢水。 水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。 摄入量等于排出量，
4、一般为 2000-2500ml水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容体液平衡及渗透压的调节7 正常成人 24小时水分出入量表水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容每日摄入水量（ ml) 每日排出水量（ ml）饮水 10001500 尿 10001500食物水 700 粪 150内生水(代谢水 ) 300无形失水 呼吸蒸发 350皮肤蒸发 500总入量 20002500 总出量 200025008（二）电解质平衡水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容 摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入几乎不排出 正常成人对钠的日需要量为 4.5g。 是构成细胞外液渗透压的主要离子。vNa+的一些特点：v维持体液电解质平衡相关的电解质为 Na+和 K+。9 K+的一些特点：水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容 是构成细胞内液渗透压的主要离子 正常成人对钾的日需要量为 34g。 摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入也排钾。10
