1、1心肌梗死概念 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。2病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块 (血栓 )，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。3病因另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因：1.过劳2.激动 3.暴饮暴食 4.寒冷刺激5.便秘6.吸烟、大量饮酒 4常用相关实验室指标 心肌酶谱 :CK
2、、 CK-MB、 Mb、 LD、 CRP 、 AST 、 -羟丁酸 血清心肌肌钙蛋白 :肌钙蛋白 T、肌钙蛋白 I5血清肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶 CK：CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能器官物质中，红细胞中几乎没有，是由 M和 B两个亚基组成的二聚体。其同工酶由 CK-MM、 CK-MB、 CK-BB。不同肌肉内同工酶的比例不同， CK-MB占心肌总 CK的 15%-25%。6组织 CK-MM(%) CK-MB (%) CK-BB (%)骨骼肌 98.9 1.1 0.06脑 0 2.7 97.3心脏 78.7 20 1.3胃 4.3 0 95.7小肠 12 8 80肾 2.8
3、 0 97.2肝 0 0 100同工酶存在的分布表：7临床意义：CK-MB对 AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断 AMI的最佳血清酶指标 。 AMI发病后 3-8小时血清中 CK、CK-MB增高， 24h达到高峰， 2-3日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总 CK，故 CK-MB和 CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。用于较早期诊断 AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。 CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且 CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。肌营养不良，多发性肌炎 CK-MB活性也升高。8心肌酶谱检测CK作为 AMI标志物的缺点
4、：早期诊断阳性率不高 , AMI患 者入院后 6h内，总 CK活性最佳临界点仅能达到 58%的敏感性和 62%的特异性， CK-MB可用于 AMI早期诊断 特异性较差，特 别难 以与骨骼肌疾病、损伤 鉴别对心肌微小损伤不敏感9心肌酶谱检测临床上还常选用 a-羟丁酸脱氢酶（ HBDH）作为急性心肌梗死诊断指标。由于 H亚单位和 a-羟丁酸脱氢酶有较高亲和力，含 H亚单位的乳酸脱氢酶 LD同工酶可催化 a-羟丁酸脱氢。所以 a-羟丁酸脱氢酶可以代表除 LD5外的其他同工酶（主要 LD1和 LD2）活性。10心肌酶谱检测临床意义：LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时， LDH水平的升高常于发作后 6-10小时 ,2-3天达高峰， 1-2周恢复正常 .如果连续测定 LDH，对于就诊较迟 CK已经恢复正常的 AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为 CK-MB的补充检测。急性心肌梗死发作早期，血清中 LD1和 LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致 LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 1 作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
