1、 分类 : 分肾前 , 肾后 , 肾性三类 . 一 .肾前性急性肾衰 1.血溶量不足 2.循环衰竭 二 .肾后性急性肾衰 1.梗阻 2.膀胱破裂三 .急性肾实质性肾衰 1.肾小球性 2.肾血管性 3.急性肾间质性病变 4.急性肾小管坏死 (ATN ) 最常见类型 ,占 75%-80%. 为本课主要讨论内容 -狭义 ARF二、肾缺血：是 ATN最常见的原因 (一 )、休克：任何原因引起休克，肾血流量下降。 1、严重创伤：战伤、挤压伤、严重骨拆、烧伤后大 量失血渗出等。 2、外科大手朮后：麻药、镇静药、失血、失水等。 3、产后并发症：早期感染性流产，晚期产后大出血。 4、严重感染：休克性肺炎、急性
2、胰腺炎、败血症、 流行性出血热等。 5、血循环功能下降：严重心哀、心律失常、心包填 塞。 ( ) 细胞外液容量下降：各种原因所致严重呕吐 ,腹泻、糖尿病酸中毒、烧伤等。 发病机理： 病因不同其始动机制及发展因素不同，中毒引起多有基础病或缺血参与。缺血引起急性肾小管坏死可能机制： 一、血流动力学异常 肾血流下降，肾内血流 重新分布，皮质 而髓质 肾单位缺血。 原因： (一 ) 交感神经过度兴奋(二 ) 肾内肾素 -血管紧张素兴奋 (三 ) 肾内舒血管物质 产生 ，缩血管物质 (四 ) 内皮素 血管收缩，一氧化氮 血 管舒张 (五 ) 管 球返馈过强二、小管上皮细胞代谢异常 缺血缺氧所致 (一 )
3、 胞内 ATP 量 ， Na-K-ATP酶活力 ，细胞肿胀 。(二 ) 胞内 Ca-ATP酶活力 ，胞浆 Ca ，线粒体肿胀。 (三 ) 细胞膜上磷酯酶 释放。 (四 ) 胞内酸中毒。 三、小管上皮细胞坏死、脱落 小管腔堵塞压力 （ 一）小球滤过率 。 （二）小管腔液体返渗入间质 加重缺血。 病理：大体：肾大、苍白，皮质苍白、 髓质暗红。光镜：小管上皮细胞变性、脱落， 管腔内坏死细胞、管型、渗出物。毒物引起：在近曲小管，病变均匀， 基底膜完整。缺血引起：皮质区小管 影响大：髓袢升段，远曲小管，病变不均， 基底膜可有断裂、溃破，间质水肿、充血、炎症细胞浸润。 临床表现 起病急骤，全身症状明显。因
4、病因、病情、病期等而有不同 ,分三期。 一、少尿或无尿期 一般 5-14 天，少数 3-4 周。 (一 ) 尿量减少 500ml/d， 肌酐每日上升 44.2-88.4 mol/L - 非少尿型急肾衰。 病情如 4 周要注意有否其它原因。 全身各系统症状 1、消化系统：厌食、恶心、 呕吐、消化道 出血，肝功能损害。 2、心血管系统：高血压、心律失常、 心包炎、急性左心衰。 3、神经系统：神志模糊、抽搐、昏迷。 4、感染：主要肺部、泌尿道、消化道、败 血症。 5、出血倾向：消化道出血、血管内凝血。 6、多器官衰竭综合症。 生化及水电解质异常1 进行性氮质血症 肌酐上升 44.2-88.4mol/L/d 尿素氮上升 3.6-7.2 mmol/L/d 高分解状态：肌酐上升 176.8mol/L/d 、尿素氮 上升 8.9mmol/L/d、血钾上升 1 mmol/L/d以上。 2 水中毒 水分控制不好，补液过多时，出现浮肿、 体重 增加、高血压，急性左心衰、脑水肿 而出现相 应症状。
