1、 临汾市人民医院溶栓科急性脑梗死溶栓治疗后脑 出血病例分享刘龙刘龙2 患者郭某某， 36岁，男性；急性起病。 主诉： 右侧肢体 力弱 2小时 30分3现病史：患者于 2018年 4月 8日上午 8时左右无明显诱因出现右侧上肢力弱 ,右手持物不稳，呈发作性 ,持续约 10分钟左右症状完全缓解，无头晕、恶心、呕吐，无视物旋转、视物模糊及复视，无言语含糊、饮水呛咳及吞咽困难，无意识障碍及肢体抽搐，未予以重视及治疗；当天 10:50时患者再次出现右侧肢体力弱，表现为右手持物不稳，右下肢行走拖曳，症状持续不缓解，伴言语不利，于 11时 30分就诊于我院急诊， 11时 39分行头颅 CT示未见出血灶， N
2、IHSS评分 4分（面瘫 1、上肢 1、言语 1、感觉 1），血压为 190/120mmHg,给予 硝普钠 50mg 1.2ml-2.4ml/h微量泵入 控制血压，同时与患者家属交代溶栓4获益及风险，患者家属同意签字后，血压控制于180/100mmHg以下 后，给予患者于 12时 20分行 静脉溶栓治疗阿替普酶总量 81mg静脉推入 8.1mgy余微量泵 1小时泵完， DNT时间为 40分钟。5急诊溶栓前查体： NIHSS评分 4分（面瘫 1、上肢 1、言语 1、感觉 1）血压 196/117mmhg，脉搏 77次 /分， 意识清楚， 言语稍不利 。无眼球震颤，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，
3、右侧面部针刺觉较左侧减退 ，双侧角膜反射灵敏，双眼闭合有力，双侧额纹对称，鼓腮无漏气， 右侧鼻唇沟较左侧浅，无构音障碍，无饮水呛咳，无吞咽困难， 伸舌略右偏 。四肢肌肉无萎缩， 右上肢肌力 4-级 ，右下肢 4分，左侧肢体肌力5级，腱反射（ +），右侧病理征阳性，右侧肢体针刺觉较左侧减退，关节位置觉正常。无脑膜刺激征。16排 CT:颅脑 (平扫 )：多发腔隙性脑梗死2018-04-08 血糖：血糖 7.39 mmol/L。2018-04-08 肾功能：尿酸 535.0 u mol/L。2018-04-08 肝功能 -2018-04-08 电解质测定 -2018-04-08 血常规五分类 -20
4、18-04-08 凝血六项： -7既往史：患有 “高血压病 ”病史 2余年， “氨氯地平 5mg/次， 1次 /日，口服；美托洛尔缓释片 23.75mg/次， 1次 /日，口服 ”，平时血压控制差，血压平时 150/80mmHg,个人史：否认吸烟史，饮酒史 10余年，约 1斤 /次。初步诊断： 1.脑梗死 2.高血压病 3级 很高危 3.高尿酸血症813时 20分：溶栓结束， NIHSS评分 4分（面瘫 1、右侧上肢1、言语 1、感觉 1）15时 00分：收入溶栓科 ,患者血压存在波动继续给予微量泵泵人硝普钠控制血压15时 20分：患者突发右侧肢体无力较前加重，右侧肢体 3-级， NIHSS评分 8分 （面瘫 1、右侧上肢 3、右侧下肢 3、言语 1、感觉 1）16时 15分：行卒中 MRI
