1、 慢性心力衰竭诊断治疗姓名 : 易 正 蓉导师：吴伦宽教授 心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状患者的 5年存活率与恶性肿瘤相仿 近期内心衰的发病率将继续增长，正在成为 21世纪最重要的心血管病症 据统计，在过去的 40年中，心衰导致的死亡增加了 6倍。心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（ 13%）和猝死（ 13% ) 导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。后者是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。在初始的心肌损伤以后，肾素 血管紧张素 醛固酮系统（ RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内
2、分泌和细胞因子激活，其长期和慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环 治疗心衰的关键是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构 心衰的各个阶段和防治措施阶段 对象 防治措施A 高发危险人群（如有高血压 预防：积极控制血压、血糖（前心衰阶段） 冠心病、糖尿病、肥胖、代谢 血脂水平、戒烟，控制代谢综合症等） 综合症及多种危险因素 无心脏的结构和功能异常 治疗： ACEI或 ARB无心衰症状、体征B 已有结构性心脏病（如左室肥 继续阶段 A措施（前临床心衰 厚、心肌梗死等） ACEI、 B受体阻断剂适用于阶段） 无心衰症状、体征 心肌梗塞后或 L
3、VEF低下者相当于 NYHA I级 ARB用于不能耐受 ACEI者血运重建术、瓣膜置换或修补术等 用于有适应证者C 已有基础的结构性心脏病， 继续阶段 A、 B措施(临床心衰阶 过去或现在有心衰症状 /体征， 常规应用利尿剂、 ACEI/ARB、 段 ) 相当于 NYHA II、 III、部分 B受体阻滞剂、醛固酮受体IV级 拮抗剂D 有进行性结构性心脏病， 继续阶段 A、 B、 C措施，特殊干（难治性终末期 积极内科治疗后休息时仍 预如左室辅助装置、超滤法或血心衰阶段） 有症状，需要特殊干预 液透析、正性肌力药物、心脏 移植 心衰患者的临床评估心脏病性质和程度判断收缩性心衰的临床表现为：(1
4、) 心室增大、左室收缩末容量增加和左室射血分数（ LVEF） 40% (2) 有基础心脏病的病史、症状和体征(3) 可有心衰的症状和体征。根据临床症状 /体征可诊断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭 心功能不全程度的判断NYHA心功能分级：I级，日常活动无心衰症状II级，日常活动出现心衰症状（如气急、乏力）III级，低于日常活动出现心衰症状IV级，在休息时出现心衰症状 （此种分级和反映左室收缩功能的 LVEF并不完全一致） 6分钟步行试验：能评定患者的运动耐力，且可预测预后。如果 300m，提示预后不良液体潴留及其严重程度判断对决定利尿剂治疗十分重要。短期内体重增加是液体潴留的可靠指标。每次随诊应记录体重
