1、抗菌药物降阶梯疗法抗菌药物降阶梯疗法陈吉生广东药学院附属第一医院1前言重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加，使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降阶梯治疗（ De Escalation Therapy） 的策略。 2相关名词及缩写3相关名词及缩写
2、n MSSA： 甲氧西林 敏感 金黄色葡萄球菌n MSSE： 甲氧西林 敏感 表皮葡萄球菌n MSCNS： 甲氧西林 敏感 凝固酶阴性葡萄球菌n MRSA： 甲氧西林 耐药 金黄色葡萄球菌n MRCNS： 甲氧西林 耐药 凝固酶阴性葡萄球菌 n MRSE： 甲氧西林 耐药 表皮葡萄球菌 4q 长期住院 (14天 )q ICUq 前期使用抗生素q 外科手术q 烧伤q 侵入性治疗q 慢性疾病q 老年病人MRSA、 MRSE 感染的危险因素感染的危险因素5MRSA、 MRSE 感染可能是致命的感染可能是致命的q MRSA、 MRSE 感染：程度重、易致流行或爆发、治疗困难死亡率可高达 34-50q
3、经研究证明：金葡菌与绿脓杆菌始终在烧伤创面感染中居首要地位我国临床败血症病原菌中金葡菌约占 30-40 表皮葡萄球菌有 60% 为 MRSE(美国 )凝固酶阴性葡萄球菌有 52% 为 MRSCN(北京协和 )医院内感染 MRSA和 MRCNS的总体发生率均远远高于社区 6重症病房常见革兰氏阴性菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属沙雷菌属其它假单胞菌属枸橼酸杆菌属全国 7城市 14家医院重症病房分离的菌株7相关名词及缩写n 社区获得性肺炎（ CAP） Community Acquired Pneumonia 是指在 医院外罹患 的感染性肺实质 (含肺泡壁
4、，即广义上的肺间质 )炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体：青壮年、无基础疾病患者为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 老年人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。8相关名词及缩写n 医院获得性肺炎（ HAP）Hospital Acquired Pneumonia 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于 入院 48h后 在医院 (包括老年护理院、康复院 )内发生的肺炎。 9HAPn 以 ICU的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎（ VAP） 较为常见；此外， HAP亦常发生于免疫抑制宿主的肺炎以及其它重危患者。 n 常见病原体： 铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）、 不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。10
