1、南方医科大学珠江医院神经外科中心神经创伤重症科曾慧君 桡动脉穿刺置管操作与压力监测专家共识 (2017) 中华麻醉在线2019/3/2401 概 述0305 动脉压波形及影响因素02 适应症与禁忌症04 注意事项及并发症CONTENTS穿刺操作概 述前臂前部肌肉、血管和神经解剖 桡动脉 是最常用的动脉穿刺部位，通常选用 左侧桡动脉 。 解剖学位置： 桡侧腕屈肌腱和桡骨下端之间纵沟中，第二掌纹处可扪及动脉搏动。 随着与心脏距离的增加，收缩压升高，舒张压降低， 平均动脉压逐渐降低。 其他穿刺部位：尺动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。适应症与禁忌症1. 复杂、重大手术，需 持续监测血压 变化者；2.
2、血流动力学不稳定 者，如严重创伤、器官功能衰竭和各类休克患者；3. 术中需要 血液稀释、控制性降压 的患者；4. 无法测量无创血压者；5. 指导 心血管活性药物的使用 及持续血药浓度的监测；6. 需反复抽取动脉血做 血气分析 等检查的患者；7. 在 采血困难 时，用此方法获得大量血标本；8. 通过动脉压力波形提供诊断信息；9. 根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。p 适应症适应症与禁忌症1. 改良 Allen试验阴性 ；2. 穿刺部位或附近存在 感染、外伤 ；3. 凝血功能障碍 ，机体高凝状态；4. 有 出血倾向 或抗凝治疗期间；5. 有 血管疾病 ；6. 手术操作涉及同一范围部位；p 禁忌症
3、改良 Allen试验Allen试验利用监护仪 SPO2脉搏波和数字判断举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕上出现波形和数字，即为正常。表明尺动脉供血良好。穿刺操作p 物品准备 动脉留置针 皮肤消毒用品 无菌肝素盐水2.5-5U/ml 压力传感器 利多卡因等BD Arterial Cannula穿刺操作p 具体操作 患者 仰卧位，左上肢外展 20-30 ，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高 5-8cm，保持腕关节过伸状态。 穿刺者 左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走形方向
4、，食指所指部位即穿刺的 “ 靶点 ” ，穿刺点在桡骨茎突近端 0.5cm即第二掌横纹处，感觉动脉搏动。三指所指路线即进针方向。三点定位法穿刺操作p 具体操作直接穿刺法选好进针点，局麻或全麻诱导后穿刺。 针尖指向与血流方向相反 ，针体与皮肤夹角一般为 30-45，缓慢进针，当发现针芯有回血时，再向前 推进 1-2mm固定针芯，这时套管尾部仍有向外搏动性喷血，说明穿刺成功。穿刺操作p 具体操作穿透法进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进 5mm左右 ，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。穿刺操作p 具体操作B超引导下穿刺超声横断面定位下置管 超声纵向定位下置管确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏幕中央位置。轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。15304560
