1、狂犬病暴露后急诊处置太钢总医院 急救中心武燕萍狂犬病狂犬病 (rabies) 是 由 狂犬病病毒 (rabies virus， RABV)感染引起的一种动物源性传染病。 RABV主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100。而 暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手 段 。 WHO认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。狂犬病 暴露指 被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物 咬伤 舔舐粘膜或者破损皮肤处 开放性伤口、粘膜 接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织 抓伤 罕见情况下，可以通 过器官移植或吸入
2、气溶胶而感染狂犬病病毒一级 暴露 接触或喂养动物； 完好的皮肤被舔； 完好的皮肤 接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄 物。二级暴露 裸露的皮肤被轻咬； 无出血 的轻微抓伤或擦伤。判别伤口 ：首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损 (此法仅适于致伤当时测试使用 )。三级暴露l单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤 (“贯穿 ”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为 肉眼可见出血或皮下组织 )；l破损皮肤被舔舐 (应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 )；l黏膜 被动物唾液污染 (如被舔舐 )； 暴露于蝙蝠 (当人与蝙
3、蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露 )； 头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤（ WHO推荐）。以下属于几级暴露？狂犬病暴露后免疫预防处置注意：l 所有的哺乳动物都可患狂犬病 。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。l暴 露于兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。 l暴露后预防处置应立即开始。l对于免疫功能严重低下的暴露者，即使 级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。我国狂犬病流行 现状病 例主要由 犬伤 所致，约占 90左右；其次为 猫 ，占 5左右，其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等，但较为少见，仅占不到 5。约 50伤人动物为家养，其中绝大多数家养动物未接种动物狂犬病疫苗，流浪动物约占伤人动物总数的 25。
