1、病 史 l 主诉：发热 6天，呼吸困难 2天加重 1天l 35岁，女性，家庭主妇l 2013年 3月 13日 出现发热， T高达 40l 偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛l 3月 15日当地医院 “ 阿奇霉素 ” 等治疗l 3月 18日无缓解，伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊13月 18日 胸片23月 18日化验检查l 血常规： 白细胞 1.2*109/L，淋巴细胞 4%l 肝功能：ALT 115 IU/L AST 102 IU/L l CK-MB： 110 ng/ml l 肌酸激酶： 5400IU/Ll 肾功能： 正常l 乙肝病毒检测： 小三阳3既 往 史l抑郁症病史两年，口服氯氮平l肥胖
2、 (165cm 90kg，体重指数： 33)l家禽等接触史：发病前 4天曾到菜场购买活鸡4l “ 头孢 ” 抗感染、普通氧疗和无创通气l 胸闷、呼吸困难加重， SpO2监测显示其降低至 80%，3月 19日改为有创机械通气l 吸出大量淡血性稀薄痰液l 呼吸机条件： FiO2 80%， PEEP12cmH2O， SpO2 88%-91%， Vt450ml， Pplat 32cmH2Ol 于 3月 20日 转入我科3月 18日 -19日主要治疗5入院查体l 镇静 l HR85次 /分 Bp 135/78mmHg SpO2 90%l 呼吸音增粗，左下肺闻及少量湿罗音l 心脏、腹部查体 (-)6l 动
3、脉血气：PH 7.421、 PCO2 31.3、 PO2 69 FiO2 100、 HCO3- 20.5、 Lac 1.3l 心脏指标：TNI 0.034ng/ml、 CK-MB 41ng/mlNT- BNP 229ng/ml；l 生化：ALT 68iu/l、 AST 163iu/l、 CK 4250iu/lCRP 220ng/ml3月 20日化验检查7病史特点l 中年女性l 高热、轻咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛l 白细胞减低，淋巴细胞减低l 轻度肝功能异常l 肌酸激酶升高l 发病后快速进展为严重呼吸衰竭 (5天出现呼吸衰竭 )l 冬春交替时节8入院诊断l重症肺炎l急性呼吸窘迫综合征l病毒性心肌炎l急性肝功能损伤l抑郁症9胸 片3月 18日 3月 20日10
