1、血栓 标志 物在骨科中的应用骨科 病房创伤，骨科 大 手术 (髋 、膝置换，髋部骨折 手术 )患者 具有很高的 DVT 发生率骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成 ( deep venous thrombosis，DVT )，少数可 造成 PTE导致 死亡 。约 80% DVT病例无临床表现DVT高发， PTE致死所有致死性肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism，PTE)病例在死亡前得到诊断的不足一半，易误诊 /漏 诊！肺血栓栓塞症 PTE 致死！静脉血栓栓塞症 (Venous thromboembolism，VTE)深静脉血栓形成 (Deep venous throm
2、bosis， DVT)肺血栓栓塞症 (Pulmonary thromboembolism，PTE)VTE = DVT + PTE迁移 栓子深静脉血栓形成（ DVT）肺栓塞（ PE）术 后 DVT发 生率延迟符血栓高发65%52%48%25%膝关节成形术 /中心静脉插管 /创伤尸解髋关节成形术股骨骨折神外术后 /腹部术后出院 6周普外术后19%骨科患者 VTE 的危险分级及发生率（ %）危 险 度 DVT PTE小腿 近端 临床性 致命性低 危 40岁，较小的外科手术（ 30 min 以内 ），无其他危险因素，长期卧床2 0.4 0.2 0.01中 危有危险因素的较小手术； 40 60岁，无危险
3、因素的非大手术； 40岁，无危险因素的大手术10 20 2 4 1 2 0.1 0.4高 危 60岁或有危险因素的非大手术； 40 60 岁之间，有危险因素 （ 既往 VTE 病史，肿瘤，高凝状态 ） 的大手术20 40 4 8 2 4 0.4 1.0极高危 40岁，既往有 VTE病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤40 80 10 20 4 10 0.2 5.0术式DVT (%) PE (%)总发生率 近端发生率 总发生率 致命性 %人工全髋关节置换术 42-57 18-36 0.9-28 0.1-2.0人工全膝关节置换术 41-85 5-22 1.5-10 0.
4、1-1.7髋骨骨折 46-60 23-30 3-11 0.3-7.5骨科大手术后 VTE发生率较高参考文献 : 静脉血栓栓塞 （ VTE， venous thromboembolism） 的预防，第 8版 ACCP指南 . Chest 2008; 133:381-453 中国骨科大手 术 静脉血栓栓塞症 预 防 指南 3静脉内膜损伤DVT时限2DVT形成开始时间1静脉血流淤滞高凝状态骨科手术围手术期 DVT形成的 高发期为24h内 ，术后初级血小板血栓形成稳定凝块的时间为 8h,需提早预防凝血激活持续可达 4周 ， DVT形成的危险可持续 3个月 ，药物预防 10-14天术 后血栓高 发 危
5、险 因素 预 防 DVT形成的开始 时间 和 时 限2016版目前的诊断指标中，检测项目只有 D-Dimer，但不能证明血栓形成骨科需求的检测项目 -早 、 快 、 准VTE经常得不到及时诊治所有致死性 PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 约 80% DVT病例无临床表现DVT致死性肺栓塞临床 上 发现 一般 都已经 晚期01年 度 工 作 概 述 年 度 工 作 概 述 年 度 工 作 概 述 年 度 工 作 概 述 年 度 工 作 概 述PTE:高致死风险的 VTE延迟符检查 指标 几乎都 是 筛查项目和晚期指标，对于出血或血栓不敏感0275%PE死亡发生于首次入院，确诊后 3个月病死率达
6、 17%血栓六项 TM 4、血栓调节蛋白、血栓调节蛋白提示血管内皮系统受损程度，升高提示血管内皮损伤。D-Dimer 5、 D-二聚体升高，提示血栓已形成，也可能是血栓治疗后降解，继发性纤溶。FDP 6、纤维蛋白原降解产物升高提示血栓已形成，原发性纤溶亢进；也见于溶栓治疗（人为继发纤溶）。TAT1、凝血酶抗凝血酶复合物、凝血酶抗凝血酶复合物凝血系统启动标志物 .，判断抗凝治疗最佳时期，适用于血栓/DIC早期诊断 ，溶栓治疗的再栓监测。PIC2、 纤纤 溶溶 酶酶 -2纤溶酶抑制纤溶酶抑制物物 复合物复合物纤溶系统启动标志物，预示血栓正在形成。辅助诊断 DIC 和指导抗纤治疗方案。t-PAIC3、 组织 纤 溶 酶 原激活物 /抑制 剂 -1 复合物纤溶 系统 关键 标志 物 ，提示血栓 进行 时，导致血栓原发病因未去除。.
