1、437.243,022 仅供医疗专业人士参考，有效期 2017.6泰安市中心医院心内科 李令兴2016.12.10 1.参考更多中国研究证据 (31篇研究及其相关指南 )，更加符合中国国情 2.更具临床实用性 （ 增加了术中操作和主要并发症防治措施等内容 ） 3.中国医师协会心血管内科医师分会 血栓防治专业委员会首次参与 指南制定 优化早期危险评分系统 血运重建更加强调证据并注重实用 新增 PCI术中操作和并发症处理的推荐 抗栓治疗： ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛 抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升 细化 PCI术后管理及随访内容评分标准评估危险的变量数验证结果推荐类型及证据水平临床因素冠 状
2、动脉造影因素 CABG PCI 短期（院内或 30天内）EuroSCORE II 18 0 院内死亡率 IIa B IIb CEuroSCORE 17 0 手术死亡率 III B(2012版 IB)III C(2012版 IIbB)中、远期SYNTAX 0 11 1年 MACCE风险 I B I BSYNTAX II 6 12 4年死亡率 IIa B IIa B新增推荐推荐级别降低推荐级别升高新增推荐注： SYNTAXII 比 SYNTAX 增加 1个造影因素（无保 护 LM）更新评分 评分特点EuroSCORE II评分由于 EuroSCORE基于较早期的研究结果， 过高估计了血运重建的死亡
3、风险 ，不建议继续使用，由 EuroSCORE II替代。 EuroSCORE II通过 18项临床特点评估院内死亡率SYNTAX评分根据 11项冠脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。 对于病变既适于 PCI又适于 CABG且预期外科手术死亡率低的患者 ， 可以 继续 采用 SYNTAX评分帮助制定治疗决策， 至今仍在临床上广泛使用SYNTAX II评分在 SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合 了 6项临床因素（年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病 、 周围血管病）， 在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于
4、单纯的 SYNTAX评分中 华 医学会心血管病学分会介入心 脏 病学 组 等 . 中 华 心血管病 杂 志 , 2016, 44(5):382-400.EuroSCORE II评 分 临 床因素：年 龄 、性 别 、 肾 功能 损伤 、外周 动 脉疾病、 严 重活 动 障碍、既往心 脏 手 术 史、慢性肺 脏 疾病、活动 性心内膜炎、 术 前状 态 差、正在 应 用胰 岛 素治 疗 的糖尿病、 纽约 心 脏协 会（ NYHA）心功能分 级 、加拿大心血管病学学会心 绞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺 动 脉高 压 、 紧 急外科手 术 、是否 为单纯 CABG、胸主 动 脉手 术 优化早期
5、危险评分系统 更加强调血运重建证据并注重临床实用 新增 PCI术中操作和并发症处理的推荐 抗栓治疗： ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛 抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升 细化 PCI术后管理及随访内容冠心病程度（ 解剖 /功能 ） 类别 等级针对预后 左主干直径狭窄 50%a I A前降支近段直径狭窄 70% a I A二 支 或三支冠状动脉直径狭窄 70%a，且左心室功能受损（ LVEF 40%） a I A大面积缺血（缺血面积左心室 10%） I B单支通畅 冠状动脉 直径狭窄 50%a I C针对症状 任一冠状动脉直径狭窄 70%a， 表现为活动诱发的心绞痛或等同症状，并对药物治疗反应欠佳
6、I A冠心病程度（ 解剖 /功能 ） PCI CABG类别 等级 类别 等级无前降支近段病变的单或双支病变 I C IIb C存在前降支近段病变的单支病变 I A I A存在前降支近段病变的双支病变 I C I B左主干 病变SYNTAX 评分 22分 I B I BSYNTAX评分 2232分 IIa B I BSYNTAX评分 32分 III B I B三支 病变SYNTAX 评分 22分 I B I ASYNTAX评分 22分 III B I ASCAD患者血运重建推荐 SCAD患者血运重建方法推荐对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血管病变患者 ， 根据 SYNTAX评分（ I，
7、B）和SYNTAX II评分 （ IIa， B）评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略 。建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据，狭窄 90%时。可直接干预；当病变直径狭窄 109但 140分； 无创检查时反复出现缺血症状。 推荐侵入策略（ 72 h）I A低危缺血患者， 先行非侵入性检查（首选心脏超声等影像）， 寻找缺血证据 ，再决定是否采用侵入策略 I A根据患者临床情况、合并症、冠状动脉病变严重程度（如 SYNTAX评分），由心脏团队或心脏内、外科联合会诊制定血运重建策略 I C注： eGFR：估算的 肾 小球 滤过 率（ estimated glomerular filtration rate）细化了紧急冠脉造影人群，推荐级别升高中 华 医学会心血管病学分会介入心 脏 病学 组 等 . 中 华 心血管病 杂 志 , 2016, 44(5):382-400.
