1、椎管内麻醉 一、定义及分类椎管内麻醉 将局部麻醉药注射到椎管内 ,阻 断脊神经的冲动传导。分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻、腰麻）硬膜外腔阻滞麻醉，骶管阻滞麻醉。二、解剖脊柱、椎管、韧带 脊髓、被膜 蛛网膜下腔 、硬膜外腔脊神经及体表标志。二、椎管的解剖脊椎 由 7节颈椎、 12节胸椎、 5节腰椎、融合成一块的 5节骶椎以及 1节尾椎组成。成人脊椎呈现 4个 弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。二、解剖韧带：从内向外的顺序是黄韧带、棘间韧带及棘上韧带。黄韧带穿刺时为判断进入 硬膜外间隙 的标志。脊髓被膜及腔 椎管硬膜外腔上起枕骨大孔至于骶 2水平 硬脊膜硬膜下腔 脊髓蛛网膜蛛网膜下腔 软脊膜
2、脊髓被膜及腔（ 1）成人脊髓终止于第 1腰椎下缘或第 2腰椎的上缘，小儿终止于第 3腰椎下缘，避免腰穿时损伤脊髓。 （ 2）脊髓被容纳在椎管内，被脊髓膜所包裹，脊髓膜由内向外分 3层，分别是软膜、蛛网膜和硬膜。（ 3）软膜与蛛网膜形成 蛛网膜下腔 、蛛网膜与硬脊膜之间形成硬膜下腔、硬膜与黄韧带之间形成一个 硬膜外腔 。（ 4）脊神经由脊髓发出后组成束分别经蛛网膜下腔，硬膜下腔和硬膜外腔由 同名膜包裹 再由椎间孔出椎管。颈神经（ C） 8对胸神经（ T） 12对腰神经（ L） 5对骶神经（ S） 5对尾神经（ CX） 1对脊神经是混合神经，由脊髓前角发出的运动纤维、脊髓后角发出的感觉神经和由脊髓
3、侧角发出的植物神经三种纤维组成。脊神经及体表标志三、生理 脑脊液总量： 120-150ml，椎管内约 25-30ml 比重： 1.003-1.009 PH： 7.4 压力： 侧卧 0.60-1.67KPa(70-170mmH2O) 坐位 1.96-2.94KPa(200-300mmH2O)作用： 蛛网膜下腔麻醉时具有稀释和扩散局部 麻醉药的作用。三、生理 药物作用部位 1、 蛛网膜下腔阻滞麻醉 时局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。2、硬膜外麻醉时可能作用部位有：（ 1）透过硬脊膜、蛛网膜进入蛛网膜下腔 ；（ 2）药物渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经；（ 3） 通过蛛网膜绒毛进入蛛网膜下腔作用于脊神经 。
