1、血管活性药的使用血管活性药的使用丁月霞广州医科大学附属第五医院心内科目录1.血管活性药是什么（定义）？2.什么情况下使用（适应症）？3.具体药物的使用情况（各论）？基础知识1.心排血量（ CO） ：正常值 2.5-4.0L/minmCO=HR SV(4-8L/min)（ HR：心率； SV： 每搏输出量 ,1ml/kg）uSV=LVEDV-LVESV=CO/HR*103ml(60-100ml)u体表面积（ m2） =0.0061 身高（ cm）+0.0128 体重 (kg)-0.1529u决定 CO的 5个生理学指标 心率 前负荷 后负荷 顺应性 收缩力基础知识2.中心静脉压（ CVP）u0.
2、5 1.2Kpau0.49 1.18Kpau5 12cmH2O(1mmHg=1.33cmH2O) 3.肺动脉楔压 （ PCWP）u12-15mmHg4.SVR= MAPCVPCO 80 （体循环阻力）PVR= MPAPPCWPCO 80 （肺循环阻力）900-1400dyn/scm150-250dyn/scmPVR: 2.5-3.75Wood单位5.5Wood单位（显著升高）10Wood单位（重度升高）5. 血压（ BP）：因为 BP反映外周血管阻力和心排量，所以 BP是心肌功能指数不敏感指标， CO 心率 及动脉收缩来维持血压，单纯测血压不能反映早期心脏衰竭。MAP=(SBP+2DBP)/3
3、=DBP+脉压差 /3（ 70-105mmHg）CVP与补液的关系CVP 血压 原因 处理原则低 低 血容量严重不足 充分补液低 正常 血容量不足 适当补液高 低 心功能不全或血容量相对过多给予强心药，纠正酸中毒，舒张血管高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验补液试验：取等渗盐水 250ml,于 5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高 0.29-0.49kpa（3-5 cmH2O）则提示心功能不全。附：表 C D肺毛细血管楔压心排血量 BAA、容量； B、正性肌力或动脉扩张剂； C、正性肌力和动脉
4、扩张剂； D、利尿剂或静脉扩张剂表 一般的临床治疗方案血流动力学参数血流动力学参数 治疗治疗MAP CO PCWP SVR 一线治疗一线治疗 二线治疗二线治疗 容量治疗容量治疗 容量治疗容量治疗 血管扩张剂血管扩张剂 血管扩张剂血管扩张剂 正性肌力药正性肌力药物物 /IABP NL/ 正性肌力药正性肌力药物物 NL/ NL 血管升压剂血管升压剂NL NL 利尿药利尿药NL：正常：正常血管活性药物定义u 血管活性药是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到改善有效循环、血管张力和组织器官供血目的的药物。u 狭义：包括血管收缩药和血管扩张药。u 广义：还有强心药和抗心律失常药物。
