1、ICU感染监控的重点环节在哪里？控制医院感染的一系列技术规范、标准？（有哪些？）建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制？严格执行有关规章制度和技术操作规范？ 隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？ 医院感染发病率和漏报率监测？ 严格的环境消毒？空气消毒或层流？ 手卫生？ 隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？） 定期环境（空气、物表与手）微生物监测？ 抗菌药物管理？* 1ICU的主要医院感染是什么？ VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染： MRSA， ESBL， MDR/PDR-PA与 AB， CD， KPC， VRE 感染暴发 感染管理：向 ICU进军！* 2* 3导管相关血流感染
2、导管相关血流感染预防与控制预防与控制导管相关血流感染：导管相关血流感染： 美国目前存在的问题美国目前存在的问题 每年美国有近每年美国有近 7百万个百万个 CVC， 4百万个百万个PICC， 5百万个动脉导管，以及百万个动脉导管，以及 1亿亿 8千千万个外周导管在使用。万个外周导管在使用。 在美国不太清楚确切的在美国不太清楚确切的 CLABSI数字，数字，但数字在下降，但数字在下降， 1990年代以来，估计每年代以来，估计每年有：年有：80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total 粗死亡率：粗死亡率： 10%-35% ，归因死亡率：，归因死亡率：1%-25% （
3、 2% ） 住院日延长：住院日延长： 5-20天天 每病例花费每病例花费 8千千 -5万美金万美金* 4美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心 （ Center for Medicare & Medicaid Service） 停止支付部分医院感染诊疗费2008年 10月 1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用， 2009年还将增加项目1. Object left in surgery,手术留下异物2. Air embolism,空气栓塞3. Blood incompatibility,配血不合4. Catheter-associated urinary tract
4、infections,插管相关尿路感染5. Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮6. Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染7. Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8. Hospital-acquired injuries fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injurie
5、s, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响* 5但是， CR-BSI发病率不到 NNIS的一半！ICU类型 导尿管感染例数 总天数 感染率CCU 106 10859 9.76 心胸 ICU 20 23476 0.85 内科 ICU 97 9654 10.05 混合 ICU 412 49690 8.29 神经外科 ICU 97 20334 4.77 儿科 ICU 4 1260 3.17 外科 ICU 315 50751 6.21 创伤 ICU 40 34
6、12 11.72 呼吸 ICU 49 7195 6.81 ICU类型 感染率2005年 2006年CCU 1.11 1.05心胸 ICU 1.35 2.04内科 ICU 2.56 1.95混合 ICU 2.53 2.22神经外科 ICU 0.62 1.43儿科 ICU 2.03 3.18外科 ICU 3.77 2.95创伤 ICU 0.43 1.26呼吸 ICU 0.56 0.80* 6导管相关血流感染 CR-BSI在我国存在大量漏诊 !* 7血培养送检指征国际标准 下列三项中的一项 怀疑亚急性心内膜炎 体温 39.4 留置深静脉 下列项目中的 2项以上 体温为 38.3-39.3 ， 年龄
7、65y 寒战 收缩压低于 90mmHg 白细胞计数 1.8万 /mm3 肌酐 2.0 mg/d LNathan IS, Richard EW, Sharon BW,et al.WHO NEEDS A BLOOD CULTURE? A PROSPECTIVELY DERIVED AND VALIDATED PREDICTION RULE.The Journal of Emergency Medicine, 2008, 35(3):255264* 8不同疾病合并情况和医院等级对血培养送检率的影响合并情况 医院等级 应送检数实际送检数送检率%P值 OR（ 95%CI ）医院内肺炎 二级医院 101
8、60 59.4 0.143三级医院 117 60 51.3 留置 CVC 二级医院 91 53 58.2 0.003 0.48（ 0.29-0.80）三级医院 178 71 39.9 无明显感染 * 二级医院 248 68 27.4 0.016 0.65（ 0.44-0.95）三级医院 347 68 19.6 使用特殊类 二级医院 42 16 38.1 0.580抗菌药物 * 三级医院 55 21 38.2 * 无医院内肺炎、未留置 CVC且无明显其他部位感染的发热患者*使用特殊类抗菌药物但无医院内肺炎、未留置 CVC、无明显其他部位感染的发热患者。特殊使用类药物如碳青霉烯类、呼吸喹诺酮类、抗真菌等抗菌药物* 9血培养的数量v研究结果一套血培养的阳性率为 65二套血培养的阳性率为 80三套血培养的阳性率为 96vCLSI建议方针对于每位需要血培养的患者需采取 2至 3套。对于成年患者的血培养，只采 单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的 2至 5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的 2至 5天内血液中的感染细菌不会马上消失。CLSI指南： 血培养的原则和流程* 10
