1、急性中毒与血液净化治疗 军事医学科学院附属医院全军中毒救治中心（ 100039）邱 泽 武基本概念l 毒物： 少量或微量物质接触机体或进入机体后，在一定条件下，与组织细胞成份发生生物化学或生物物理变化，引起功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命，这一过程称为中毒。l 毒理学： 是研究外源性化学物对生物有机体有害作用规律的一门科学。而外源性化学物是指机体正常代谢物之外的化学物。 基本概念l 急性中毒： 一次短时间内，经皮肤吸收、呼吸道吸入或经口一次性摄入比较大量的毒物引起的中毒。l 慢性中毒： 在较长时间中，如数月、数年，比较少量的毒物反复接触或进入人体引起的中毒。 中毒毒物来
2、源l 生物性毒物中毒 ：动物性毒物l 植物性毒物l 化学性毒物中毒 ：工业性毒物l 农业性毒物l 药物性毒物l 日常生活性化合物l .中毒毒物来源l生产性中毒 误食有毒动植物l环境因素 食物污染 l药物中毒 恐怖事件l药物滥用 自杀 按其作用性质和作用的靶器官l 按其作用性质l 有刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性等毒物中毒。l 按其作用的靶器官l 有神经毒性、心脏毒性、肺毒性、肾毒性、血液毒性、生殖毒性、免疫毒性等毒物中毒。 急性中毒的救治原则l 1、复苏和稳定生命体征。 l 2、断毒源，除毒物，中止对机体的侵入。l 3、及时正确使用特效解毒药物。 l 4、对症和支持治疗。 l
3、5、特殊治疗手段（如血液透析、血液灌 流、血浆交换、换血等）。 l 血液净化疗法可有效清除血循环中大量毒物，显著降低血液内毒物的浓度，有效防止溶血反应及肾小管中血红蛋白形成。l 目前首选血液透析和血液灌流，其次是血浆置换和血液置换（换血），来清除体内的毒物 /药物以达到缓解症状的目的。 血液净化疗法用于急性中毒的目的l （ 1）在毒物动力学上有效，即能显著增加毒物的排出；l （ 2）在临床上有效，即能缩短中毒病人的病程和 /或减轻严重程度；l （ 3）与其它治疗方法如对症和解毒治疗相比，具有较好的疗效和较小的风险。血液净化治疗效果的影响因素 l 蛋白结合率： 代表毒物与血浆蛋白的结合程度。 l 分布容积： 代表毒物在机体内的分布情况，毒物的分布容积越小，血液净化对毒物的清除率就越高。l 体内再分配： 指毒物由组织液到血液的再分配。 l 内源性清除率： 代表机体对毒物的清除程度，即指毒物的分解代谢和排泄。
