1、冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准（急性冠脉综合征部分）内容来源于中华人民共和国卫生行业标准中的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准东南大学附属中大医院 心血管内科 刘乃丰本标准中 4.1.1、 4.1.2、 4.1.3.1、 4.1.3.2、 4.1.3.4、 4.1.3.6、 4.2、 5.1.1、 5.1.2.1、 5.1.2.2、5.1.2.3、 5.2、 6.1.1、 6.1.2、 6.2、 7.1、 7.2为 强制性条款 , 其余为 推荐性条款 。 冠状动脉粥样硬化性心脏病可分为以下类型 : 稳定型心绞痛、非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征、 ST段抬高急性心肌梗死、无症状性心肌缺血和心
2、脏性猝死。本标准按照冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型分章规定。 本标准的附录 A附录 E是资料性附录。 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准主要起草单位 : 首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、阜外心血管病医院。 本标准参加起草单位 : 北京大学第一医院、复旦大学附属中山医院、河北医科大学附属第二医院、四川大学华西医院、广东省人民医院。 本标准主要起草人员名单 : 周玉杰、谢英、杨新春、杨跃进、霍勇、葛均波、马长生、傅向华、黄德嘉、陈纪言、方全、张抒扬、韩雅玲、沈卫峰、贾德安、郭静萱、李浪、李为民、傅国胜、杨庭树、杜凤和、
3、华琦、沈潞华、许玉韵、高润霖、胡大一。 定义 : 病情持续时间长、发展缓慢的疾病 分类：心血管病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病 危险因素：体力活动减少、烟草、酒精、不良饮食习惯、环境改变心血管疾病管理 危险因素控制：血压、血脂、血糖、肾功 二级预防治疗： ABCDE 强调治疗达标 督促改变生活方式，完善临床预后随访 靶器官保护：心、脑、肾、血管 减少心血管不良事件发生慢性非传染性 疾病（ NCD， non-communicable diseases） 管理标准制订的背景n 我国幅员辽阔，地区之间发展不平衡，各地医疗卫生水平存在巨大差距n 对于冠心病的诊治，各地区各级医院存在较大的差别，造成各级
4、医院医疗资源配置不平衡n 如果能够统一诊断标准，势必能提高广大医务工作者对该疾病的认识，也可以使该疾病的诊断和治疗更加规范标准制订原则n 最大程度保证冠心病防治实践科学化、规范化，提高医疗质量，保护患者安全n 最大程度保证冠心病诊治标准的本土化，力求符合中国国情n 重要的是可操作性要强，利于各级医院医务人员临床应用共识、指南、标准n 共识（ consensus）： 指社会的不同阶层、不同利益的人所寻求的共同认识、价值、理想。只有在这个基础上，人们的判断和行动才会有共同的基础，社会生活才能实现协调n 指南（ guideline）： 以循证医学证据为基础，由专业指导委员会专家起草，能得到该领域内大
5、多数同行的认可，并具有一定的约束力和参考价值n 标准（ standards）： 具有法律效应，可作为司法判决参考。对医疗行为具有约束作用。标准的内容应具备权威性、实用性和可操作性临床路径n 针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用n 相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性ACS临床分类Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ST段抬高入院 胸痛拟诊ECG心肌损伤标志物诊断非 ST段抬高UA NSTEMI STEMIACSST-T改变不升高 升高不完全闭塞完全闭塞正常或不确定UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非 ST抬高型心肌梗死 STEMI： ST段抬高心肌梗死
