1、 危重病人的识别 关于 ICU的初步认识 什么样的病人算是危重病人 危重病人如何识别+ ICU（ Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。 ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。 ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。 ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机 、血液净化机、纤支镜、心电图机 、除颤仪、起搏器、输液泵、微
2、量注射器、气管插管及气管切开等所需急救器材。*心肺复苏心肺复苏 气道管理气道管理呼吸支持呼吸支持肾脏替代肾脏替代营养支持营养支持ATLS病情判断病情判断沟通技巧沟通技巧其其 他他救救 命命治治 病病安安 全全循环支持循环支持+ 卫生部 2009年 9号文件明确了重症医学科的学科规范化名称、学科和医师执业资质、范围等，并印发了 重症医学科建设与管理指南 。指南中明确规定了重症医学科患者收治标准：+ （一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。+ （二）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到
3、原来或接近原来状态的患者。+ （三）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。+ （四） 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。例如：已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。+ 指南还明确规定了患者转出重症医学科标准：+ （一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；+ （二）病情转入慢性状态；+ （三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。+ 急危重症 通常指病人的脏器功能衰竭，包括
4、 “六衰 ”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越 危重（两个以上称 “ 多 脏器功能衰竭 ”）。+ 哪 “ 六衰 ” ？1、 脑功能衰竭 ：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等1分分 2分分 3分分 4分分 5分分 6分分不能不能 睁睁眼眼疼痛刺激疼痛刺激睁睁 眼眼呼之能呼之能睁睁 眼眼睁睁 眼自眼自 动动不能不能 发发音音只能只能 发发音音回答回答 错错误误回答不切回答不切题题语语 言回言回答回答切答回答切题题对对 刺激刺激无反无反 应应刺激后四刺激后四肢肢 强强 直直刺激后刺激后四肢屈四肢屈曲曲对对 疼痛能疼痛能逃避逃避对对 疼痛疼痛能定位能定位运运 动动 反反应应 按指按指示运示运 动动评 分 标 准： 15分；正常。低于 7分：昏迷。低于 3分： 脑 死亡。13分 14分： 轻 度昏迷， 9分 12分：中度昏迷， 8分：重度昏迷2、 各种休克 ：由于各种原因所引起的循环功能衰竭， 最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
