1、咯 血 的 诊 治北京友 谊 医院 呼吸内科贺 正一 咯血：喉部以下的呼吸器官出血， 经咳嗽 动 作从口腔排出 咯血量：痰 带 血 丝 、血染痰、 满 口 鲜血24小 时 内：少量： 20ml；中等量： 20-600ml；大量： 600ml 咯血是呼吸系 统 或全身疾病的重要症状和体征问题：出血原因不易确定咯血原因的 诊 断多数是可能性的诊 断缺少 对 大咯血有效的治 疗 措施流行病学情况 变 化（ 结 核、支 扩减少），文献相 对陈 旧，新技 术推广不 够大咯血：有危及生命倾向的咯血 判定 标 准条件： 单 位 时间 内大量咯血l一次咯血 100ml以上l6小 时 咯血 300ml以上l24
2、小 时 咯血 600ml以上 美国 纽约 Kings医院： 150ml/小 时 ，或总 量 600ml以上。不手 术 ，死亡率 75 南非： 24小 时 咯血 200ml以上。死亡率 10，明 显 增高 大咯血 发 生率在咯血中 约为 1.5%咯血造成死亡因素 基 础 肺功能差 无力把血咯出 肺内存留血量大，肺泡内 贮 留 400ml以上引起气体交 换 障碍 出血速度、失血量 伴随其他疾病血液聚集在肺泡内，插管、机械通气、吸高 浓 度氧均不能改善 换 气血凝 结 成 块 ，阻塞性通气障碍出血部位解剖出血部位 支气管 动 脉 90%肺 动 脉 5-10%肺静脉肺小血管、毛 细 血管、小静脉、小 动 脉肺泡毛 细 血管基底膜表面受 损 （伴毛 细 支气管炎，不伴毛 细 支气管炎）弥漫性肺泡出血 综 合征支气管动脉 起源：胸 3 5主 动 脉，解剖 变 异大， 2 3根分布：气道 传导 部，大 动 脉滋养管，胸膜 5%，脊柱前 动 脉 栓塞治 疗 可 发 生截 瘫是 发 生大咯血的主要部位多数是感染性病 变 所致：慢性炎症、支气管循 环 增加、血管扭曲、 扩张 、容易受 损 和破裂肺动脉 肺 动 静脉畸形 较 少 见肺栓塞、梗死结 核空洞的 Rasmussens动 脉瘤
