1、 结、直肠与肛管疾病外科教研室结、直肠与肛管疾病w 教学重点：1、直肠、肛管的解剖。2、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的诊断、处理。3、结、直肠癌的诊断、处理。w 教学难点：1、直肠、肛管的解剖。2、肛周脓肿、肛瘘、痔、结直肠癌的诊断、处理。结、直肠与肛管疾病w 一、结、直肠与肛管解剖生理概要w （一）结、直肠与肛管解剖w 1.基本解剖知识 w 2.特殊解剖结构w （ 1）齿状线 、 直肠系膜、肛垫直肠系膜、肛垫w （ 2）肛管、直肠环w （ 3）直肠、肛门周围间隙w 3.肛管、直肠的血管、淋巴和神经结、直肠与肛管疾病n 结肠 :全长平均约 150 CM，有三个解剖标志 ,即结肠袋、肠脂垂
2、和结肠带。n 直肠：长约 1215CM，外科解剖学观点以腹膜返折为界 ,将直肠分为上段直肠和下段直肠。肌层为内环、外纵。环肌下端增厚成肛管内括约肌。直肠下端有 8l 0个肛柱两肛柱底间有肛瓣，肛瓣所形成的小窝称肛窦 ,肛柱下端三角形隆起称肛乳头。这些结构在直肠与肛管交界处形成一条齿状环形线，称齿状线。直肠的额状切面结、直肠与肛管疾病n 直肠系膜直肠系膜 :外科学的直肠系膜指的是在中下外科学的直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的形成半圈段直肠的后方和两侧包裹着直肠的形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织厚的结缔组织 ,内含动脉静脉淋巴内含动脉静脉淋巴组织及大量的脂肪组织。组织及大量
3、的脂肪组织。n 肛垫肛垫 :位于直肠、肛管结合处位于直肠、肛管结合处 ,为一环状为一环状 ,约约1.5cm宽的海绵状组织带宽的海绵状组织带 ,富含血管、结缔组富含血管、结缔组织、弹性组织及平滑肌纤维相混合的纤维性织、弹性组织及平滑肌纤维相混合的纤维性组织组织 (Treitz肌肌 )。肛垫似一胶垫协助括约肌。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。封闭肛门。结、直肠与肛管疾病n 肛管 长 1.52CM，齿状线以下，内层上部为移行上皮，下部为角化的复层扁平上皮。肛管肌有内括约肌，是不随意肌，外括约肌为随意肌，分皮下部、浅部、深部三部份 , 深部最重要。肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、外括约肌的
4、深部和邻近的部分肛提肌共同组成 ,手术时不慎完全切断 ,可引起大便失禁。 结、直肠与肛管疾病n 直肠肛管周围间隙：n 肛提肌上有 骨盆直肠间隙； 直肠后间隙。n 肛提肌下有 坐骨肛管间隙； 肛门周围间隙。结、直肠与肛管疾病n直肠肛管的 A 直肠上 A(来自肠系膜下 A)，直肠下 A(来自髂内 A)，骶中 A，肛管 A(来自阴部内 A)。n直肠肛管的 V 直肠上 V丛位于齿状线上的粘膜下，回流入门静脉。扩张而成内痔。 直肠下 V丛，位于齿线下，回流入下腔静脉 ,扩张形成外痔。结、直肠与肛管疾病w直肠肛管淋巴引流 以齿状线分上下 组，上组在齿状线上，有三个引流方 向，主要向上， 还可向侧向下引流。下组在齿状线下，有两个引流方向， 主要向下，还可向侧。
