1、病例 1、患者 XX，女， 24岁 ，初 产妇 。因停 经 29周，双下肢水 肿 1+月， 视 物模糊 3天。患者未定期 产 前 检查 ， 1+月前出 现 双下肢水 肿 ，休息后不 缓 解，水 肿 逐 渐 蔓延至 全身。 3天前感 视 物模糊，伴 头晕 、偶有 头 痛， 经 建 议到眼科就医， 查 血 压 180/120mmHg，未看 产科并回家。在家中抽搐一次，急 诊 送入我院。入院 查 ：血 压 200/130mmHg.病例 2、患者 XXX，女， 34岁 ， 经产妇 。因停 经 35周，胸 闷 、咳嗽伴夜 间 不能平卧 1+周，急诊 入院。患者未定期 产 前 检查 。 1+周前出现 咳嗽
2、、无痰。 产 科就 诊 ，血 压150/100mmgh，建 议 住院。患者自行到呼吸内科就医，考 虑 “肺部感染 ”，回当地抗感染治 疗 3天，症状未 缓 解。因出 现 呼叫困 难 ，不能平卧，咳白色泡沫痰来我急 诊 科科就 诊。 查 ：血 压 180/120mmHg，心率 120次 /分，满 肺可 闻 及干湿性 罗 音，全身重度水 肿 。妊娠高血压疾病分类 定 义 ： 1972年美国 妇产 科医 师 学 术 委 员 会 针对妊娠高血 压进 行了定 义 及分 类 ，推荐使用妊娠期高血 压 疾病的分 类 如下： 妊娠期高血 压 ： 幻灯片 21 子 痫 前期： 轻 度： 轻 度子 痫 前期重度：
3、 重度子 痫 前期 子 痫 ： 子 痫 妊娠前慢性高血 压 （任何病因）： 妊娠合并慢性高血 压 慢性高血 压 并 发 妊娠妊娠高血 压 （任何原因） 慢性高血 压 并 发 子 痫 前期： 慢性高血 压 并 发 子痫 前期 慢性高血 压 并 发 子 痫注意： 该 分 类 中子 痫 前期被分 为轻度子 痫 前期和重度子 痫 前期，替代了子 痫 前期 轻 度及重度的概念。水 肿 不作 为诊 断 标 准诊 断l高血 压 的 诊 断同一手臂至少 2次 测 量的收 缩压 140mmHg和（或）舒 张压 90mmHg较 基 础 血 压 升高 30/15mmHg，但低于140/90mmHg时 ，不作 为诊
4、断依据，但 须严密 观 察对 首次 发现 血 压 升高者， 应间 隔 4小 时 或以上复 测 血 压 ，如 2次 测 量均 为 收 缩压140mmHg和（或）舒 张压 90mmHg诊 断 为高血 压诊 断l尿蛋白 检测 和蛋白尿的 诊 断高危孕 妇 每次 产检 均 应检测 尿蛋白 ( -2B)尿蛋白 检查选 用中段尿对 可疑子 痫 前期孕 妇应测 24h尿蛋白定量蛋白尿尿蛋白 0.3g/24h或随机尿蛋白 30mg/dL或尿蛋白定性 （ +）诊 断l辅 助 检查常 规检查项 目血、尿常 规肝功能、血脂肾 功能、尿酸凝血功能心 电图胎心 监测超声 检查 胎 盘 、胎儿、羊水情况诊 断l 酌情 选
5、择检查项 目 眼底 检查 凝血功能系列：血 浆 凝血 酶 原 时间 、凝血 酶 时间 、部分活化凝血活 酶 时间 、血 浆纤维 蛋白原、凝血 酶原国 际标 准化比率、 纤维 蛋白 (原 )降解 产 物、 D-二聚体、 AT-3、 3P试验 血 电 解 质动 脉血气分析 超声等影像学 检查 肝、胆、胰、脾、 肾 等 脏 器 心 脏 彩超及心功能 测 定 超声 检查脐动 脉、子 宫动 脉等血流量头颅 CT或 MRI检查 鉴别诊断： 子 痫 前期 应 注意与下列疾病相 鉴别 ：肝炎、胆囊疾病、消化性 溃疡 、胃 肠 炎、 肾 盂 肾炎、 肾结 石、溶血性尿毒症、 TTP、 AFLP。TTP（血栓性血
6、小板减少性紫癜）：是一种不常见 的疾病，其特点是： 发热 、血小板减少、微血管病性溶血性 贫 血、神 经 系 统 症状和 肾脏损 害五大主征；典型病理改 变为 微循 环 广泛透明血栓形成，引起相 应 供血的 组织 器官功能障碍。l 在妊娠和 产 后期 间鉴别 TTP和子 痫 前期或者子 痫是非常困 难 的。一些学者建 议 每一个病例都 应 当作 为 子 痫 前期 进 行治 疗 ，除非在妊娠前就 诊 断明确或没有妊娠高血 压 的依据。 该 疾病 诊 断主要依靠血涂片 查 找破碎 红细 胞。治 疗 主要通 过 血 浆 置换 或血 浆输 入，禁止 输 注血小板。鉴别诊断：AFLP是孕晚期可能 发 生的一种不常 见 、具有潜在致死性疾病。如果没有 诊 断或治 疗 ，就可能 发 展 为 爆 发 性肝衰竭、黄疸、 脑 病、DIC、 难 以控制的胃 肠 道出血和子 宫 出血，甚至死亡。一旦确 诊 ， 应 迅速 终 止妊娠及有力的支持治 疗 。严 重的子 痫 前期肝功能 损 害的治 疗 与 AFLP相似，故两者的 鉴别 并不十分重要，均需要迅速 结 束分娩和孕 妇 支持治 疗 。
