1、心 内科会诊难题外科评估手术风险笑话一例 某年某月某日某医院，某心内科医生值班期间接到紧急会诊电话：病人开到术后，心电监护提示 “ 室颤 ” 。遂起床更衣，飞奔而至，见病人吃吃喝喝有说有笑，床旁监护仪屏幕中心电基线峰回路转，告知外科同事：此系干扰！协助其重新更换电极贴片，心电波形立即正常。外科仍担心 “ 室颤 ” 风险，坚决命其写处理意见，遂赠十字：双手多做工，大脑多思考！会诊中评估手术风险有章可循 2007年和 2014年 ACC/AHA都发布过专门的 非心脏外科围手术期心血管评估指南 ， 欧洲也有类似的文件。所以在填写会诊意见时，我们是有理有据的，并非完全按照个人主观感觉和与外科医生的私人
2、关系就可以决定手术是否有风险。内容基本包括： 围手术期风险评估，知道手术的选择或操作； 评估相关治疗是否有改变必要，为治疗的更改做出决策； 明确需要长期治疗的心血管疾病或危险因素。 2007年指南危险分层模式将手术风险分为低危、中危和高危，而在2014年指南中，被简化归类为低风险（主要心脏不良事件风险 1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险 1%）危险因素及危险评分 心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要脏器功能的影响 手术创伤的大小 麻醉和手术者的技术水平GOLDMAN 评分法述各项加和总分与心脏并发症对应关系： 分数 重要 并发症 心 源性死亡 0-5分 1% 0.2% 6-12分 7% 2% 13-25分 14% 14% 26-52分 78% 78%非心脏手术围手术期心血管危险评估流程（精简版） 第一步：判断是否急诊手术。 第二步：判断患者有无活动性心脏病。 如急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛、近 30天内心肌梗死、失代偿性心衰（纽约分级 4级、恶化或新发心衰）、严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、有症状的二尖瓣狭窄，手术均为高危，除非急诊需要开刀，否则均要经过系统规范的内科处理后再决定是否外科手术。
