1、心血管系统精品课程胸 痛Zun Yi Medical University心血管系统精品课程 定义 ： 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。Zun Yi Medical University心血管系统精品课程3急性胸痛 急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的 5 20，在三级医院里更是占了 20 30。 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性
2、也存在着较大的差别。对于危及生命的凶险疾病，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。心血管系统精品课程 国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为急性冠脉综合征的 15,608 名急性胸痛病人中，有 2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。 另一个研究则显示，将近 3在急诊室被诊断为 “ 非心源性胸痛 ” 的病人，在回家后 30天内发生了恶性心脏事件。 Zun Yi Medical University急性胸痛的误诊心血管系统精品课程5 反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又
3、会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费。 因此，充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。心血管系统精品课程6胸痛的临床特点 临床表现的差异 病种繁多 严重者危及生命 可救治性心血管系统精品课程7循环呼吸 消化胸痛骨骼肌 神经系统明确病因胸壁疾病心血管系统精品课程病因与发病机制n胸壁疾病n心血管疾病n呼吸系统疾病n消化道疾病n纵隔疾病急性皮炎 带状疱疹 肋间神经炎 肋骨骨折 多发性骨髓瘤冠心病 (心绞痛、心梗 ) 心肌病急性心包炎 胸主动脉瘤 (夹层 ) 肺梗死
4、胸膜炎 胸膜肿瘤 气胸血胸 肺癌食道裂孔疝 食管炎 膈下脓肿纵隔肿瘤 纵隔气肿心血管系统精品课程9炎症外伤肿瘤或理化因素造成的损伤组织内所产生的各种化学物质或组织张力肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维隔神经感觉纤维等胸痛胸痛的发病机制与即刻疼痛有关 K+、 H+、组胺与缓慢疼痛有联系缓激肽和 5-羟色胺 心血管系统精品课程10胸痛的发病机制内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。如心绞痛放射至 左肩及左前臂内侧皮肤 ；胆绞痛放射到右肩背。放 射 性 疼 痛
