1、急性心肌梗死诊 疗和护理心内科 -龚鸿心脏的冠状动脉 什么是急性心肌梗死 AMI的诱因 AMI发生时心脏的变化 AMI的诊断 AMI的治疗 AMI并发症及其处理 AMI的预防 预后及日常生活护理什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死 (acute myocardial infarction， AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。先
2、兆症状心绞痛上腹疼痛、胸闷憋气头晕、心慌、气急、烦躁上肢麻木l稳定型心绞痛l不稳定型心绞痛发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。 是什么促发了 AMI的发生？大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现有任何促发因素，但是常见的促发因素主要有以下几种： u 一、 工作过累、重体力劳动等u 二、 精神紧张、情绪激动时u 三、 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等u 四、 便秘u 五、 大出血、大手术、休克、严重心律失常等u 六、 寒冷刺激 AMI发生时心脏会有哪些改变？u一、冠状动脉完全闭塞u二、心排血量骤降u三、心肌氧耗氧供失衡 诊断 临床症状（前边已提）心电图 血液学指标 冠脉
3、造影1、心电图典型特征性改变： 坏死区出现 病理 Q波 在面向 透壁心肌坏死区 导联出现。 损伤区 ST段弓背向上型抬高 在面向 坏死区周围心肌损伤区 导联 出现。 缺血区 T波倒置 在面向 损伤区周围心肌缺血区 导联出现。 R波增高 ， ST段压低和 T波直立并增高 背向心梗区 。 2、心电图也可表现为正常心电图或大致正常心电图。 u 心肌酶谱 CK、 AST 、 LDH升高，最早 (6小时内 )增高为 CK， 3-4d恢复正常。增高时间最长者为 LDH，持续 1 2周。其中 CK的同工酶 CKMB 和 LDH的同工酶 LDH1的诊断特异性较高。是 80年代后期用于辅助诊断主要的心肌酶。 u 90年代后，出现了以肌钙蛋白、肌红蛋白等心肌坏死标志物，被 WHO确定为心梗诊断的三个标准之一。 u 肌红蛋白 MYO在发生急性心梗后 1-4小时内升高， 6-7小时达到峰值， 48小时后恢复正常，是心梗早早期诊断最重要的指标。 u 肌钙蛋白 TNI具有对心肌损伤 敏感性高、特异性强、发病后出现较早 ，并持续时间较长的特点（ 5-7天），是目前AMI早期诊断。预后评价最有利的标志物 。 u 血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。 血液指标
