1、急性脑梗塞的规范化治疗道县人民医院 五病区一、急性脑梗死流行病学 三高：高发病率 我国每年新发卒中患者 200万，其中 67.3-80.5%为急性脑梗死。高致残率 存活的患者中致残率约为 50%。高死亡率 我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管病及恶性肿瘤，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位。 急性脑梗死病死率为 5-15%。 脑 年青化趋势 ： 初发病年龄的提前 趋势。一、急性 脑梗死 流行病学近年的研究显示我国住院急性脑梗死患者随着发病后的时间越长，病死率越高。发病后时间 病死率 死亡 /残疾率1个月 3.3%-5.2%3个月 9%-9.6% 34.5%-37.1%12个月 11.4%
2、-15.4% 33.4%-44.6%给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦二、脑梗塞的危险因素急性脑梗死的危险因素包括可干预性的和不可干预性的两大类：不可干预性的危险因素 年龄、性别、种族、遗传因素。可干预性的危险因素：高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 肥胖 缺乏合理运动吸烟 酬酒 TIA 颈动脉狭窄 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 药物滥用 促凝危险因素 血小板聚集性高 口服避孕药 季节与气候 其它疾病三、急性脑卒中的识别 一侧肢体无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 既往少见的严重头痛、呕吐 眩晕伴呕吐 意识障碍或抽搐。F
3、AST !“FAST”原则 F（即 Face）面部不对称：让患者试试微笑，中风病人一侧脸部低垂。 A（即 Arm）手臂乏力：让患者向两侧伸直手臂，中风病人一侧稍有下垂。 S（即 Speech）言语障碍：让患者重复一句简短的话，看有否重复、言语奇怪、含糊不清等情况。 T（即 Time）尽快就诊：当出现上述任何一个卒中征象时，尽快呼叫 120，请神经科专科会诊治疗。在最佳卒中急救体系中，卒中发生后尽快识别并尽快拨打 120急救电话，让患者得到及时溶栓和救治，病人后遗症发生几率就越小。然而在我国由于各种原因常导致病人失去溶栓机会。“中风 120”宣传图片院前处理01020304 若 患者突然出现以下
4、任一症状时应考虑脑卒中的可能： 一侧 肢体 (伴 或不伴 面部 )无力或麻木 ； 一侧面部麻木或口角 歪斜 说话不清或理解语言 困难 双眼向一侧 凝视 一侧或双眼视力丧失或 模糊 眩晕伴 呕吐 既往少见的严重头痛、 呕吐 意识障碍或抽搐. 应避免 ： 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括： 处理气道、呼吸和循环问题 心脏监护 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖 迅速获取简要病史， 包括： 症状开始时间，若于午睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间 近期患病史 既往病史 近期用药 史 应尽快将患者送至附近有条件的 医院
5、(应 包括能 24h进行急诊 CT检查和具备溶栓 条件 )四、脑卒中的诊断四、脑卒中的诊断第 1步 明确是否为卒中？中年以上患者，急性起病，迅速出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤解释，排除非血管性病因，临床上考虑急性脑卒中。 定位第 2步 明确是缺血性还是出血性卒中？定性分型进行脑 CT/MRI排除出血性脑卒中和其它病变帮助鉴别诊断。第 3步 病因分型？ 结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因，按 TOST进行病因学分型诊断。定向症状体征持续时间不限（脑 CT或MRI有责任梗死病灶时）症状体征持续 24小时以上（脑 CT或 MRI无责任病灶时）急性脑梗死的诊断分型COSP分型：（根据临床表现分型） 全前循环梗死 部分全前循环梗死 后循环梗死 腔隙性梗死TOST分型：（根据病因分型） 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 小动脉闭塞性 其他明确病因型 （如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病及吸毒等所致的急性脑梗死，患者应排除大、小动脉病变及心源性所致的卒中） 不明原因型（这类患者经多方面检查未能发现病因）
