1、FUJIAN-BMPC/三阶梯1内容提要 癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则 WHO三阶梯止痛原则 以 “WHO三阶梯原则 ”为核心的规范化癌痛治疗 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 止痛药物的不同给药途径 癌痛治疗的常见误区 麻醉镇痛药品管理政策FUJIAN-BMPC/三阶梯2国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答摘自： International Association for the study of painFUJIAN-BMPC/三阶梯3什么是总疼痛（ Total Pain) Dame
2、 Cicely Saunder首次提出总疼痛概念 CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各种 对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素FUJIAN-BMPC/三阶梯4理解总疼痛（ Total Pain)躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作 (威信、收入 )家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来总疼痛Date on fileFUJIAN-BMPC/三阶梯5疼痛的机理疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛
3、中枢共同参与完成的一种生理防御机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-神经纤维有髓，传导速度快 (35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度慢 (0.5M/sec)， 定位模糊机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、 K+、 5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激 局部组织损伤 痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛Date on fileFUJIAN-BMPC/三阶梯6疼痛的分类 -1 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于 2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护
4、作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续 3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病Date on fileFUJIAN-BMPC/三阶梯7疼痛的分类 -2 依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛http:/ 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关Date on fileFUJIA
5、N-BMPC/三阶梯9癌痛的原因 躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放 疗 后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素癌症三阶梯止痛指导原则 2002FUJIAN-BMPC/三阶梯10癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者 1000余万，死亡 600万以上 据 WHO统计，全球每年至少有 500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约 25%出现疼痛 接受治疗的 50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛Date on file
