1、水、电解质及酸碱失衡病人的护理第一节 概 述体液组成及分布l人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。l1.体液l 水与电解质构成人体体液的基本成分。体液的具体分布情况如下表所示：男性（ 单 位 为 %）女性（ 单 位 为 %）细 胞内液 40 35细 胞外液 组织间 液 15 15血 浆 5 5总 量 60 55注： 1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比2.细胞外液称为机体的内环境 。l2.电解质l 细胞外液中最主要的阳离子是 Na+， 主要的阴离子是 Cl-、 HCO3-和蛋白质。l 细胞内液中主要的阳离子是 K+和 Mg+，
2、主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质l 血清钠的正常值为 135150 mmol/Ll 血清钾的正常值为 3.55.5 mmol/Ll3.渗透压l 细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290310 mmol/L。体液平衡及调节l1.水平衡l 一般成人 24小时水分出入量表每日 摄 入水量（ ml) 每日排出水量（ ml）饮 水 10001500 尿 10001500食物水 700 粪 150内生水 (代 谢 水 ) 300 无形失水呼吸蒸发 350皮肤蒸发 500总 入量 20002500 总 出量 20002500l2.电解质平衡l
3、 维持体液电解质平衡相关的电解质为 Na+和K+。l Na+的一些特点：l Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。l 正常成人对钠的日需要量为 4.5g。l 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿 排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。l K+的一些特点：l K+是构成细胞内液渗透压的主要离子l 正常成人对钾的日需要量为 34 g。l 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿 排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。l3.体液平衡的调节l 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调
4、节：l 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压）l 肾素 血管紧张素 醛固酮系统（恢复和维持血容量）l 具体的调节机制l 渗透压调节机制：细胞外液渗透压增高 下丘脑 兴奋口渴中枢产生口渴感而增加饮水细胞外液渗透压降低垂体后叶抗利尿激素（ ADH）加强水分重吸收，尿量减少细胞外液渗透压降低 下丘脑 不兴奋口渴中枢口渴不明显，不增加饮水细胞外液渗透压升高垂体后叶抗利尿激素（ ADH）减少水分重吸收，尿量增加l 血容量调节机制细胞外液减少肾素血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 醛固酮Na+和水 重吸收，尿量减少细胞外液量增加细胞外液量增加肾素血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 醛固酮Na+和水 排出增多，尿量增加细胞外液量减少
