1、癌症疼痛治疗中的常见问题癌症疼痛治疗中的常见问题一一 为什么首先要鉴别疼痛原因？为什么首先要鉴别疼痛原因？n 癌症疼痛（癌症疼痛（ cancer pain）n 是指癌症（占是指癌症（占 80%）、癌症相关性病变（）、癌症相关性病变（8%）及抗癌治疗（）及抗癌治疗（ 10%）所致的疼痛。）所致的疼痛。n 癌症疼痛常为慢性疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛。n 3月以上月以上二二 止痛有效评分止痛有效评分 3分下如何诊断疼痛程分下如何诊断疼痛程度？度？n 应用止痛药物后疼痛评分下降应用止痛药物后疼痛评分下降仍坚持止痛治疗前疼痛程度诊断仍坚持止痛治疗前疼痛程度诊断n 停用或减量止痛药后疼痛评分下降，停用或减
2、量止痛药后疼痛评分下降，以现在评分判断疼痛程度以现在评分判断疼痛程度三怎样处理癌痛患者白天不痛晚上痛？三怎样处理癌痛患者白天不痛晚上痛？n 增加晚上止痛药物剂量增加晚上止痛药物剂量n 根据疼痛评分确定增加药物幅度根据疼痛评分确定增加药物幅度四四 怎样处理癌痛患者止痛时间短？怎样处理癌痛患者止痛时间短？n 因个体差异癌痛患者用缓释制剂后不能持因个体差异癌痛患者用缓释制剂后不能持续续 12小时，贴剂不能持续小时，贴剂不能持续 72小时小时n 缓释片可缓释片可 1/8小时小时n 贴剂可贴剂可 1/48小时小时五五 怎样用辅助药物止痛？怎样用辅助药物止痛？n 疼痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择疼痛治
3、疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药。使用辅助用药。n 辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。或产生直接镇痛作用。n 辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。痛、骨痛、内脏痛。n 辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待体化对待五五 怎样用辅助药物止痛？怎样用辅助药物止痛？n 辅助镇痛药物包括：辅助镇痛药物包括：n 抗惊厥类药物、抗惊厥类药物、n 抗抑郁类药物、抗抑郁类药物、n 皮质激素、皮质激素、n N-甲基甲基 -D-天冬氨酸受体（天冬氨酸受
4、体（ NMDA）拮抗剂）拮抗剂n 局部麻醉药局部麻醉药癌痛治疗癌痛治疗 中辅助用药的使用中辅助用药的使用 常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有 ：（ 1） 抗惊厥类抗惊厥类 药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁加巴喷丁 100-300mg口服，每日口服，每日 1次，逐步增量至次，逐步增量至300-600mg，每日，每日 3次，最大剂量为次，最大剂量为 3600mg/d；普瑞巴林普瑞巴林 75-150mg，每日，每日 2-
5、3次，最大剂量次，最大剂量650mg/d癌痛治疗癌痛治疗 中辅助用药的使用中辅助用药的使用（ 2） 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 ：用于中枢性或外周神经损伤：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林阿米替林 12.5-25mg口服，每晚口服，每晚 1次，逐步增至最次，逐步增至最佳治疗剂量佳治疗剂量六六 2种强阿片药物能联合应用吗？种强阿片药物能联合应用吗？n 根据卫生部癌痛规范化治疗示范病房培训根据卫生部癌痛规范化治疗示范病房培训教材、教材、 NCCN成人癌痛指南未推荐成人癌痛指南未推荐 2种强阿种强阿片药物联合应用片药物联合应用n 不良反应叠加不良反应叠加
