1、 缺血性卒中二级预防-抗血小板药物浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经内科 胡兴越预防卒中，预防卒中复发，减少死亡，减少致残，迫在眉睫！卒中 中国头号健康 “ 杀手 ” 1，沉重社会家庭负担中国现存卒中患者 700多万 2，缺血性卒中约占 70%存活者中约 3/4丧失 劳动能力 2平均每 3个卒中患者中，就有 1人卒中复发 2每年用于卒中治疗的费用高达 200亿 元 11. 中国脑卒中防治 , 2011;1(1): 4-62. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料 ,2011;3:2相对危险减少 % 绝对危险减少 % NNT抗血小板 (阿司匹林 ) 13 1.0 100他汀调脂 16
2、0.44 230抗高血压 (卒中 /TIA后，血压升高 )31 2.2 45抗凝治疗 （房颤） 67 8.0 13颈动脉内膜剥离 44 3.8 26脑卒中的二级预防效果Cerebrovasc Dis 2008;25:457507每年避免一例严重血管事件所需要治疗的人数（ NNT）缺血性卒中二级预防的三大基石抗血小抗血小板药物板药物1996年 发 表 证实Aggrenox优 于阿司匹林 预 防 脑 梗死的随机、双盲、 对 照研究ESPS21977年发表首个证实阿司匹林预防脑梗死的随机双盲安慰剂对照研究三大 药 物： 氯 吡格雷，阿司匹林，阿司匹林 和 缓释 双 嘧 达莫的复合制 剂 波立 维19
3、98年在美国上市阿司匹林1988年 FDA批准阿司匹林用于缺血性卒中的防治Aggrenox1998年在欧盟上市1999年在美国上市1977 1988 1998-19991996 2001 2011背景介绍 -主要抗血小板药物1996年 发 表 证实氯吡格雷 优 于阿司匹林预 防 动 脉粥 样 硬化血栓形成事件的随机双盲、 对 照研究CAPRIE波立 维2001年在中国上市20082008年 发 表全球 规 模最大的 IS二 级预 防试验 :Aggrenox和 氯吡格雷直接 对 照随机双盲研究 PRoFESS何时启动抗血小板药物防治卒中复发？尽早干预，更大获益卒中二级预防应该从急性期就开始实施缺
4、血性卒中发生后为何需要早期抗血小板治疗？l 病理生理机制： 多数缺血性卒中都以大动脉粥样硬化病变为主要原因 ,粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完全阻断某枝动脉；再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向血管末端，使血管栓塞导致短暂性脑缺血，或脑栓塞。l 抗血小板药物的作用机制： 抑制各种因素（ ADP受体 、 TXA2）导致的血小板激活、粘附、聚集，和血栓形成。l 抗血小板药物的治疗目的： 在缺血性卒中急性期的主要治疗目的是阻止血小板激活粘附聚集过程，从而避免进一步加重血栓负荷，以预防缺血事件复发，减少下一次缺血发作带来的神经功能损害，而并非改善或逆转卒中后的神经功能缺损。l 所以： 急性缺血性卒中的口服抗血小板治疗实际上属于卒中的二级预防范畴。血小板聚集形成白色血栓 血流中的正常血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活 血小板内皮细胞内皮下血小板粘附到内皮下血小板血栓血小板在生理性止血过程中的重要作用动脉粥样硬化血栓形成事件 AT事件血栓形成血栓形成
