1、肝硬化食管胃底静脉曲张肝硬化食管胃底静脉曲张临床诊治策略临床诊治策略食管胃底静脉曲张的自然病程食管胃底静脉曲张的自然病程无静脉曲张HVPG 10mmHg小静脉曲张 无出血HVPG10mmHg 年，年发生率 8%中 /大静脉曲张 无出血高动力循环，年发生率 8%静脉曲张出血HVPG 12mmHg，年发生率 5-15%复发性出血持续门脉高压和静脉曲张一级预防一级预防n 无食管静脉曲张，每无食管静脉曲张，每 2-3年复查胃镜年复查胃镜n 轻度静脉曲张，无出血，每轻度静脉曲张，无出血，每 1-2年复查胃镜年复查胃镜n 中中 /重度静脉曲张无出血，无红色征，重度静脉曲张无出血，无红色征， child评分
2、评分 A级：级： -受体阻滞受体阻滞 剂剂 （普奈洛（普奈洛 尔尔 ， 纳纳 多洛多洛 尔尔 ）n 中中 /重度静脉曲张无出血，重度静脉曲张无出血， child评分评分 B/C级、有级、有红色征：红色征： -受体阻滞受体阻滞 剂剂 或或 EVL急性静脉曲张出血的处理急性静脉曲张出血的处理急性静脉曲张出血内镜下表现急性静脉曲张出血内镜下表现n 曲张静脉活动性出血曲张静脉活动性出血n 曲张静脉有白色或红色血栓曲张静脉有白色或红色血栓n 曲张静脉上覆盖血凝块曲张静脉上覆盖血凝块n 发现静脉曲张而无其他潜在的出血来源发现静脉曲张而无其他潜在的出血来源曲张静脉出血内镜表现曲张静脉出血内镜表现内科综合治疗
3、内科综合治疗n 适当输血、输液：收缩压维持在适当输血、输液：收缩压维持在 90-120mmHg， Hb70-80g/Ln 降低门脉压力的药物：垂体后叶素、生长降低门脉压力的药物：垂体后叶素、生长抑素或奥曲肽，早期用、足量、首次要给抑素或奥曲肽，早期用、足量、首次要给予负荷剂量予负荷剂量n 质子泵抑制剂质子泵抑制剂n 不宜使用止血药物：止血敏、止血芳酸等不宜使用止血药物：止血敏、止血芳酸等三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血n 常用的急救治疗方法，急性大出血或内镜治疗失败常用的急救治疗方法，急性大出血或内镜治疗失败n 简便、有效，止血率简便、有效，止血率 95%n 使用得当，可避免并发症的发生使用得当，可避免并发症的发生n 与内镜套扎或硬化剂注射序贯治疗，再出血率低与内镜套扎或硬化剂注射序贯治疗，再出血率低
