1、肺结核病Pulmonary tuberculosis绪言 当前 ,在全球所有传染病中 ,结核病已构成对人类健康的极大威胁 .全球每年发生结核病 900万，因结核病死亡的人数 300万 . 世界上三分之一的人口已被结核菌感染 .我国有病人约 600万 ,每年约 30万人死于结核病。 如不予治疗 ,一名活动性结核病人一年可感染 10到 15人 . 今后十年还将有 3亿人传染上结核病 . 结核病正在成为 HIV阳性人群中的主要死因简史新 石器的遗骨 -发现骨结核病的遗迹 .古代木乃伊 -病理切片见到分枝杆菌 .中有虚痨之病 .东汉华佗的 提出其传染性 :传尸者 ,非一门相传而成也 ,或问病吊丧而得
2、,或朝走暮游而逢 .唐 孙思邈 劳热生虫于肺 .己认识到生物因素 -痨虫 .近代 ,Koch于 1882年阐明了消耗病是由结核菌所致 .1895年 Roentgen发现 X射线 .1944年 链霉素应用于结核首获成功 ,随后INH、 RFP等 相继问世 ,是治疗上的重要里程碑 .病因和基本病变结核菌涂片染色具有抗酸性 ,亦称抗酸杆菌 (抗酸杆酸大多为结核杆菌 ,少数为非结核分枝杆菌 ).分为人型、牛型及鼠型等种类 .生长缓慢 ,培养需 4-6周才能形成明显菌落 .对外界抵抗力较强 .干燥的痰中可存活半年。感染途径呼吸道传染 :排菌的肺结核病人的痰 .其咳嗽、打喷嚏时的带菌飞沫 ,悬浮在空气中形
3、成微滴核 ,吸入后感染 .吐痰干燥后结核菌随尘埃飞扬 ,吸入后感染。易感人群：新生儿未种卡介苗者、或接种后免疫力自然消退者，老年人 ,免疫低下疾病者或使用免疫抑制剂者 .基本病变 渗出 早期或恶化时出现。表现为充血、水肿和白细胞浸润。早期渗出性病灶中有中性粒细胞 ,以后被巨噬、淋巴细胞所代替。在巨噬细胞内常可见到吞入的结核菌。可向干酪样坏死发展，也可完全吸收消散或形成增殖病变。 增殖性病变 结核结节形成。结核结节中不易找到结核菌。增生常发生在菌量较少而人体细胞介导免疫占优势。结核性肉芽肿见于干酪样坏死病灶、空洞壁、窦道周围及支气管结核。干酪样坏死 常发生在渗出或增生性病变的基础上 ,当机体抵抗
4、力降低或菌量过多 ,变态反应过于强烈时 ,渗出和结核结节连同原有的组织结构溶解坏死，形成凝固性坏死。肉眼下黄灰色、松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。液化后灰黄灰白质软的细豆渣状、脓状、浆糊状、或胶冻状物质。上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶中，但通常有一种为主。结核病变的转归 渗出病灶也可被 吸收 消散。 小干酪病灶或增生性病变亦可经治疗后缩小、吸收，仅留下轻微纤维瘢痕。 干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖引起液化。 液化部分可排出形成 空洞 。或引起 支气管播散。或全身血源性结核播散。 愈合过程中常伴有纤维组织增生，形或条索状瘢痕或 纤维化 。 干酪样病灶也可因失水、收缩及钙盐沉着，形成 钙化 灶而愈合。结核病灶的播散与恶化经淋巴管至肺门淋巴结，或进入血循环至全身，无症状则为隐性菌血症。侵蚀血管引起全身粟粒型结核。肺内结核菌可沿支气管播散。肺结核可直接扩展至胸膜引起结核性胸膜炎。吞入含菌的痰可致肠结核和腹膜结核。纤维化是免疫力强的表现，空洞常表示其免疫力低下。
