1、腰大池引流术后 病人 护理查房时间： 2019.08.22地点： EICU病房参加人员 ：病情 介绍EICU 1床 李 xx 女 66岁 诊断：脑出血 主管医生：袁 x病人于 2019.8.4 04:45 以 “突发头晕、呕吐 1小时余 ”为主诉入院。入科时 T： 36.8P：65次 /分 R： 17次 /分 BP： 231/111 Hg ，格拉斯评分 10分（呼唤睁眼 3分 ,不能言语1分 ,按吩咐动作 6分） ,立即给予吸氧、心电监护，选择左上肢浅静脉建立静脉通路，给予硝普钠泵入，血压控制在 130/80mmHg左右。给予留置尿管，积极术前准备。病人于 07:30在全麻下行 “双侧侧脑室钻
2、孔引流术小脑去骨瓣减压血肿清除术 ”，手术于12:30结束，于 13:00返回病房。保留头部双侧侧脑室引流管、皮瓣下引流管均通畅，引流出血性液，给予经口气管插管处接呼吸机辅助呼吸， CMV模式。 20:20 给予病人留置胃管，深约 55cm，持续胃肠减压，引流出黄色胃内容物。测病人血糖17.3mmol/L，遵医嘱给予病人胰岛素泵入，血糖控制在 8-10mmol/L。病人于 8.8 10:45在局麻下行气管切开术，给予拔除气管插管，经气管切开处接呼吸机辅助呼吸，cmv模式。 8.10 协助医生拔除皮瓣下引流管，在无菌操作下行腰大池置管术成功，引流出黄色清晰液体，给予妥善固定。 8.13据病情给予
3、病人呼吸机和氧气交替使用。8.14 10:15协助医生给予拔除头部双侧侧脑室引流管，给予头部无菌敷料包扎完好。现病人格拉斯评分 8分（自动睁眼 4分，不能言语 1分，刺痛肢体屈曲 3分 )，经气管切开处接导管吸氧 3L/分，保留胃管通畅，流质饮食。保留尿管通畅，引流出黄色清晰尿液，保留腰大池引流管通畅，引流出黄色清晰液体。保留右上肢浅静脉留置针通畅，接硝普钠液泵入顺利，据血压调节泵速 主要用药 ：抗菌药物：哌拉西林钠他唑巴坦钠 、左氧氟沙星氯化钠降颅压药物：甘露醇化痰类：盐酸氨溴索、布地奈德、特布他林 降压类：硝普钠降糖类：胰岛素 营养支持：氨基酸注射液、维生素 C注射液、维生素 B6注射液扩
4、冠，营养心肌药物：单硝酸异山梨脂辅助 检查 ：十八导心电图示：窦性心律 血常规生化示：多项异常 动脉血气分析：钠、钾 、血糖异常CT结果示：右侧小脑脑血肿术后改变，双侧基底节区、半卵圆中心腔隙性脑梗塞；双肺炎症护理诊断及措施1.意识障碍 ：与疾病本身有关 措施： 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化 ，并详细记录，如有异常，及时通知医生 抬高床头 15-302、气体交换受损 ：与病人疾病及意识障碍有关措施： 给予气管切开处接导管吸氧 ，据病情调节氧流量 给予病人抬高床头、半卧位 及时给予病人吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时注意无菌操作 定时给予病人翻身叩背，机械排痰 .3、有管路滑脱的危险 ：与管
5、路留置过多有关 措施： 床头悬挂预防管路滑脱标识 妥善固定导管，保持通畅，定时挤捏，并有标识 翻身时注意防止导管牵拉、拖拽 重点交接班，发生管路滑脱时，应妥善处理 必要时给予约束护理诊断及措施4.清理呼吸道低效 ：与气道分泌物增多及排痰功能差有关措施： 给予病人排痰 ,定时翻身、叩背。 给予病人气道雾化和湿化，防止痰液粘稠。 及时给予病人吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时注意无菌操作 . 5、营养失调 ：与机体的消耗、高代谢、进食量不足有关措施： 据病情调节饮食，给于高蛋白、易消化饮食 给予病人静脉输注营养药物。 保证充足的营养摄入 .6、有皮肤完整性受损的可能 ：与长期卧床有关措施： 保持床单元清
6、洁干燥 定时给予病人翻身扣背，按摩受压处皮肤 应用气垫床，做好基础护理及生活护理 各种操作应动作轻柔，避免皮肤及黏膜受损 保证充足的营养摄入 .护理诊断及措施7.电解质紊乱 :与病人呕吐，出汗、流质饮食有关措施： 定期化验肾功能和电解质、肌酐等 定时复查动脉血气分析，监测钠、钾、血糖的变化，如异常，遵医嘱给予相应处理 记录尿液颜色、性状、量8、潜在并发症 ：再次出血、脑疝的可能 措施： 密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，发现异常，及时通知医生 观察病人颅内压变化情况 观察病人有无呕吐及胃肠道情况 . 观察 要点1.严密观察病人神志、瞳孔，体温、脉搏、呼吸、血压的变 化。2.准确记录 24小时出
7、入量。3.观察各种管路置入长度，悬挂高度，引流液的颜色、性 状、量，妥善固定，定时挤捏，预防管路脱出。4.定时复查动脉血气分析，监测血糖变化提 问：1.腰大池悬挂高度？王夏影：与外耳道齐平，据引流量调节。2.腰大池术后注意事项？郭占奎：置管时注意无菌操作，防止感染，置管后每天记录引流液的颜 色、 性状、量，有异常告知医生。李艳军：定时检查，防止引流管受压、折叠。翻身时，避免牵拉、拖拽，防止导管滑脱王晓：观察神志、瞳孔的改变郭志娜：交接班时要观察置入深度，露出部分做标记，严格控制引流量，防止引流过度，造成患者再次昏迷。李静：若引流液颜色出现异常，如混浊等，应留取标本做检测，一般留置时间 3-7天，及时评估拔管指征，避免长时间置管造成感染。总 结：1.床单元有血迹，经过一段时间的整改，虽然规范多了，但还是有一些细节不太注意，以后努力的方向是人文关怀和细节的整改，床单元随时保持整洁。2.病人肩部外露，应该有毛巾，但是经常忘给病人盖肩膀，还有支腿的枕头，要保持肢体舒适功能位。3.气管切开气囊压力不够，痰液易聚集到气囊的周围，滞留，出不来。还有，气道管理，记录的和看到的一定要一致，男性和女性的置入深度不一样，大家都知道，但一定要看，不要光口头交接。4.有管路滑脱的危险护理诊断是错误的，营养失调与低于机体需要量是一个完整的护理诊断
