1、前 言前 言 动脉瘤常见，尸体解剖显示成人中约 1 5。 大部分为小动脉瘤， 50 80% 终生不破裂。 动脉瘤破裂占非外伤性 SAH的 80。前 言Anaesthesia, 2005; 60: 470485 N Engl J Med 2006;354:387-96 N Engl J Med 2006;355:928-39. 发病率高发病率高发病率高： 10.5 例 100,000 人 -年； 约占中风的 5。死亡率 高： 20 51 在 30天内死亡。 10 12治疗前死亡 25起病 24h内死亡。致残率高46生存者遗留认知功能障碍；30生存者遗留中重度残疾。动脉瘤 SAH预后差的主要原因
2、出血本身 再出血 迟发性脑血管痉挛 脑积水 (颞叶海马萎缩 *)认知功能障碍 颅高压 其他并发症 （继发脑干出血等）前 言Neurology. 2006 Aug 22;67(4):575-82SAH预后不良的因素Macdonald(2007年 )等收集了 1991-1997年欧洲 21个国家 162中心的 3567个动脉瘤 SAH患者， 共 4个随机临床试验被纳入。Hunt and Hess 分级0级：患者无症状，未破裂的动脉瘤；1级： 轻度头痛，颈部抵抗；2级： 严重的头痛，颈部抵抗；3级： 2级 轻度意识损害，局灶 神经功能缺失4级： 3级 昏呆和严重的神经功 能缺失5级： 昏迷Grade
3、 0： unruptured aneurysm WFNS Glasgow 评分运 动 缺失 15 无 14 13 无 14 13 有 12 7 有或无 6 3 有或无世界神经外科学会联合会 SAH分级标准SAH循证医学证据缺乏 与脑梗死相比， SAH治疗的循证医学依据相对比较缺乏，特别是内科治疗。 2008年的指南已在 stroke待发表。 SAH治疗的指南： 1989， WHO，推荐意见 1994， AHA：动脉瘤 SAH指南 1997，加拿大神经外科协会，动脉瘤 SAH 2002， AHA：动脉瘤血管内治疗推荐意见 2005，中国脑血管病防治指南：主要借鉴国外研究结果 2008 , 中国 CVS防治神经外科专家共识 新循证医学依据： ISAT（ 血管内 VS 外科手术 ）International subarachnoid aneurysm trialLancet 2005; 366: 80917
