互联网卫生信息服务管理备案登记表.doc

1黑龙江省互联网卫生信息服务管理备案登记表申办日期： 编号：黑卫网申字（20 ） 号网站名称： 网址：网站设置地址：开办网站公司名称：预定开始提供服务日期： 年 月 日 是否补办：1. 是 2. 否服务性质：1. 经营性 2. 非经营性 单位性质：1. 外企 2. 国企 3. 私企 4.事业单位 5.其他网站法人姓名： 性别： 身份证号码：网站法人通讯地址：电话： 传真： 邮编：注册资金（单位：万元） 注册地点：报审材料目录：2黑龙江省互联网卫生信息服务管理备案登记表网站主要栏目：单位盖章 年 月 日