1、S226 公路射阳南段一级公路改造工程项目交通 工程工程示范 表格表格盐 城市交通工程咨 询监 理有限 责 任公司二 00 五年四月江苏省交通工程示范表式目录序号 表 式 及 名 称 表 号1 施工组织设计报审表 A12 施工技术方案报审表 A23 施工放样报验单 A34 建筑材料报验单 A45 进场设备报验单 A56 工程分项开工审请批复单 A617 承包人每旬工作计划 A78 中间检验申请单 A89 工程报验单 A910 合同外工程单价申报表 A1011 工程计量表计量 A1112 计量支付数量汇总表 A1213 合同工程月计量申报表 A1314 合同外工程月计量申报表 A1415 复工申
2、请 A1516 设计变更报审表 A1617 事故报告单 A1718 竣工报验单 A1819 承包人申报表（通用） A1920 监理工程师通知（通用） B121 合同外工程通知单 B222 设计变更通知 B323 工程检验认可书 B424 工程暂时停工指令 B525 复工指令 B626 现场指令 B7江苏省交通工程示范表式目录序号 表 式 及 名 称 表 号27 工地指示 B828 变更指令 B929 工程监理报告单 B1030 土方路基现场质量检验报告单 C1131 路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单 C1232 路槽现场质量检验报告单 C1333 灰土现场质量检验报告单 C1434 二灰
3、、二灰碎石现场质量检验报告单 C1535 沥青砼面层质量检验单 C1636 路缘石铺设现场质量检验报告单 C1737 浆砌砌体现场质量检验报告单 C1838 锥、护坡现场质量检验报告单 C1939 浆砌砌体和砼挡墙现场质量检验报告单 C11040 结构物基底现场质量检验报告单 C11141 结构物回填工程现场质量检验单 C11242 管涵现场质量检验报告单 C11343 盖板涵、箱涵现场质量检验报告单 C11444 分项工程现场质量检验记录表 C11545 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单 C2146 钻孔灌注桩钻孔记录 C22（1）47 钻孔桩混凝土灌注记录 C22（2）48 灌注桩混凝土施工记
4、录 C22（3）49 钻孔桩钢筋现场质量检验报告单 C2350 混凝土浇筑申请报告单 C2451 混凝土基础现场质量检验报告单 C2552 现浇混凝土结构模板现场质量检验报告单 C26江苏省交通工程示范表式目录序号 表 式 及 名 称 表 号53 予制梁（板）现场质量检验报告单 C2754 墩、台身砌体现场质量检验报告单 C2855 侧墙砌体现场质量检验报告单 C2956 钻孔灌注桩现场质量检验报告单 C21057 桥涵基坑现场质量检验报告单 C21158 承台现场质量检验报告单 C21259 混凝土墩台身现场质量检验单 C21360 墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单 C21461 钢筋加工及
5、安装现场质量检验报告单 C21562 予应力钢筋、钢丝张拉现场质量检验报告单 C21663 千斤顶施加予应力记录表 C21764 构件压浆记录 C21865 支座安装现场质量检验报告单 C21966 梁（板）安装现场质量检验报告单 C22067 伸缩缝装置现场质量检验报告单 C22168 桥涵附属工程现场质量检验报告单 C22269 桥面铺装现场质量检验报告单 C22370 小型预制构件现场质量检验报告单 C22471 栏杆、灯柱现场质量检验报告单 C22572 打桩记录表 C22673 土的压实度试验记录表（环刀法） D174 土的压实度试验记录表（灌砂法） D275 石灰土中石灰剂量试验记
6、录表(EDTA 滴定法) D376 无侧限抗压强度试验 D477 水泥或石灰剂量的测定（直读式测钙仪法）记录表 D578 弯沉测定记录表 D6江苏省交通工程示范表式目录序号 表 式 及 名 称 表 号79 标准击实试验记录表 D780 液塑限联合测定试验记录表 D881 石灰化学成分（活性氧化钙和氧化镁含量）试验记录 D982 分项工程质量检验评定表 E183 分部工程质量检验评定表 E284 单位工程质量检验评定表 E385 建设项目质量检验评定表 E486 工程质量汇总表 E587 中期支付证书 F188 付款申请 F289 水准测量记录表 H1射阳县经济开发区人民东路改造工程标承包单位：
7、 射阳县市政建设有限公司 合同号： 监理单位： 盐城市鑫缘项目管理有限公司 编 号： 施工组织报审表 A1致（总监理工程师） 先生：现报上 工程的实施总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：1、施工进度计划、CPM 网络图/条形图2、详细施工方法、顺序、时间3、材料、设备、人员进场情况4、资金流动情况5、项目管理组织设置及人员分工6、施工安排和方法总说明7、质量控制方法、手段8、重点工程施工措施承包人： 年 月 日总监理工程师代表审查意见：同意修改后再报不同意总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意总监理工程师助理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日附
8、注：关键控制性工程由总监理工程师批准，一般由总监理工程师代表审批。射阳县经济开发区人民东路改造工程标工 程 开 工 报 告 (不用) A11工 程 名 称 建筑批准文号工 程 项 目 合 同 价地点及桩号 施 工 单 位实际开工日期 年 月 日 预期竣工日期 年 月 日 规定期 工作天工程概要筹备经过领用经费情况材料质量检查施工步骤及措施施工单位负责人： 年 月 日技 术 负 责 人： 年 月 日建设单位： 年 月 日监理工程师： 年 月 日射阳县经济开发区人民东路改造工程标承包单位： 射阳县市政建设有限公司 合同号： 监理单位： 盐城市鑫缘项目管理有限公司 编 号： 施工技术方案报审表 A2
9、致（总监理工程师） 先生：现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明图表承包人： 年 月 日总监理工程师代表审查意见：同意修改后再报 不同意总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意总监理工程师助理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日附注：特殊技术、工艺方案要经总监理工程师批准，一般由总监理工程师代表审批 。射阳县经济开发区人民东路改造工程标承包单位： 射阳县市政建设有限公司 合同号： 监理单位： 盐城市鑫缘项目管理有限公司 编 号： 施工放样报验单 A3致测量监理工程师 （先生）：根据合同要求，我们已经完
10、成 （起站桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验：附件：1、测量及放样资料2、导线点、水准点调整及一览表3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图承包人： 年 月 日桩号及位置 工程或部位名称 放样内容 备注查验结果：测量员： 年 月 日测量工程师意见：合格纠正差错后再报纠正差错后合格测量监理工程师： 年 月 日承包人呈报三份，作除结论后监理组留档一份，另一份退承包人射阳县经济开发区人民东路改造工程标承包单位： 射阳县市政建设有限公司 合同号： 监理单位： 盐城市鑫缘项目管理有限公司 编 号： 建筑材料报验表单 A4致（监理工程师） 先生：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告承包商：日 期： 年 月 日材 料 名 称材料来源、产地材 料 规 格用途（使用在何工程或部位）本批材料数量试样来源取样地点、日期试验日期、操作人承包人的试验 试验结果材料预计进场日期致（承包商） 先生：我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以 /不可以进场在指定工程部位上使用。试验监理工程师： 年 月 日由承包人呈报一份，签发证明后监理组留档一份，另一份退承包人。射阳县经济开发区人民东路改造工程标
