1、ARV药物血脂异常的诊断和治疗吴昊教授首都医科大学附属北京佑安医院PP-CN-0528即使是在 HIV患者中，传统的高危因素仍然是导致冠心病和相关心血管疾病的重要原因*Metabolic syndrome共 7分HIV 感染 1分ART家族史 腹部肥胖 1分 高血压 1分高血脂 1分糖尿病和胰岛素抵抗 1分 不健康饮食 , 不运动年龄 1分性别吸烟 1分橙色为可改变的因素绿色为不可改变的因素HAARTSMART 研究坚持治疗非常重要，不能因噎废食！ 中断 ART治疗会进一步提高 CVD风险中断 ART (n = 2,720)坚持 ART(n = 2,752) HR PCVD(致死性 /非致死性
2、 )48 个 CVD事件（ 1.3 个事件 /100 患者 -年）31 个 CVD事件（ 0.8 个事件 /100 患者 -年）1.6 (1.02.5) 0.05SMART Study Group. N Engl J Med. 2006;355:22832296.在 HIV感染的情况下心肌梗死 (MI)的风险上升Triant VA et al. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:25062512*经年龄、性别、种族、高血压、糖尿病和血脂异常校正。 HIV阳性队列中患者患有高血压、糖尿病和血脂异常的患者比例显著高于 HIV阴性队列RR 1.75p350细 胞 /mm
3、3的 HIV阳性患者HIV感染者有过度 CVD风险脂肪代谢障碍：不同药物引起脂肪异常的假设机制NRTIs 线粒体 DNA聚合酶 -g抑制和线粒体 RNA的耗竭PIs（ IDV， SQV， RTV， APV） 胰岛素抵抗 细胞的凋亡 减少脂肪细胞的分化NNRTIs 依非韦仑可能抑制体外的脂肪细胞的脂肪生成相关途径Carr A, et al. AIDS. 2000;14:F25-32; McComsey GA, et al. AIDS. 2005;19:1523; Domingo P, et al. AIDS. 1999;13:226167; Mynarcik D, et al. J AIDS.
4、2005;38:5356; Walker UA, et al. J AIDS. 2002;29:11721; Roche R, et al. AIDS. 2002;16;1320; Vernochet C, et al. AIDS. 2003;17:217780. Domingo P, et al. AIDS. 1999 13(16):2261-7. ART 和血脂异 常TDF D4TAZTABCRALDTGATV/RTV or LPV/rATV/COBIDRV/RTV or DRV/COBIEVG/COBIEFVRPVETV分类 ARV 血脂异常NRTIs d4TZDVABC LDL 和 TG上升NNRTIs EFV TG, LDL, HDL上升PIs All bPIsLDL, TG, HDL上升提高 TG: LPV/r=FPV 和 LPV/rDRV/r 和 ATV/r1、 DAmico R, et al. 14th ADR, Washington 2012, #P0272、 DHHS Guidelines Adults and Adolescents, April 5, 2012 http:/aidsinfo.nih.gov/contentfiles/AdultandAdolescentGL.pdf
