1、原发性肝癌诊疗规范 (2011年版 ) 慢性肝病和 /或肝硬化患者 (AFP+US） /6m直径 1cm每 3个月， 复查 US等 保持不变 病灶增大 /影像学改变进入其他按病灶大小诊断的流程必要时肝穿刺活检动态增强影像学检查( 多排 CT/ MRI扫描 )肝穿刺活检和 /或DSA检查影像学随访发现结节无结节AFP (+) AFP (-）动态增强 CT或MR平扫 +动态增强2cm和 1种检查具有典型表现1-2cm和 2种检查均无典型表现AFP(-) AFP(+)明确诊断 不能明确排除肝癌诊断 HCC, 进入治疗流程典型表现 无典型表现(AFP+US） /6个月进入流程有结节 无结节AFP+影像
2、学随访/2-3个月按病灶大小进入随访或其他诊断流程肝癌诊断流程 原发性肝癌诊疗规范 (2011年版 ) 全身状况或合并症确诊 HCC远处转移 未发现远处转移不可切除支持对症治疗符合条件者系统治疗可切除肝储备功能不足位置特殊消融治疗（射频、微波、无水乙醇）肝动脉介入治疗（ TACE等）精确放疗（适形，或立体定向）系统治疗（ 包括分子靶向治疗、 化疗及中医药等）支持对症治疗非肝移植候选者 肝移植候选者姑息切除 根治切除肝移植随访肝癌治 疗 流程肝癌多学科综合治疗模式建议 HCCPS 0-2 PS 3-4血管侵犯Child-Pugh C无 有全身状况肝功能肝外转移Child-Pugh A/B无 有肿
3、瘤数目 支持对症治疗 支持对症治疗 肝移植TACE 放疗 分子靶向治疗 系统化疗TACE 手术切除 放疗 分子靶向治疗 系统化疗、 +系统化疗1个 2、 3个 4个肿瘤大小 3cm 3cm治疗选择 TACE 手术切除+ 局部消融 肝移植 手术切除 局部消融 3cm 肝移植 手术切除TACE+ 消融 肝移植 5cm 5cm原发性肝癌诊疗规范 (2011年版 ) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 由于 HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上，高度恶性和复杂难治，特别强调多学科规范化的综合治疗； 在此基础上，提倡针对不同的患者或者同一患者的不同阶段实施个体化治疗。 国内有学者提出，可以
4、依据肝癌患者的体力状况和ECOG评分系统，分为 ECOG为 0-2分和 3-4分两大类采取不同的治疗策略。 原发性肝癌诊疗规范 (2011年版 ) 肝癌多学科综合治疗模式的建议（一）对于 ECOG 3-4分的患者，由于一般健康状况太差，往往无法承受强烈的抗肿瘤治疗，主要是给予支持对症治疗和中医药治疗。（二）对于 ECOG 0-2分的患者，则可以依据 Child-Pugh评分系统，分为 Child-Pugh A/B和 Child-Pugh C两组 原发性肝癌诊疗规范 (2011年版 ) 肝癌多学科综合治疗模式的建议1.Child-Pugh C患者的治疗基本同上。 对于其中由于终末期肝病致肝功能失
5、代偿的患者，如果符合肝癌肝移植适应证标准，建议进行肝移植治疗。 目前， Milan标准是全球应用最广泛的肝癌肝移植适应证标准。然而， Milan标准过于严格，使一些有可能通过肝移植获得良好疗效的肝癌患者失去手术机会。原发性肝癌诊疗规范 (2011年版 ) 肝癌多学科综合治疗模式的建议1.Child-Pugh C患者的治疗基本同上。 适当扩大或改良标准，国外有 UCSF 标准等；而国内有多种标准，尚无统一 , 对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤大小、肿瘤数目等要求不尽相同。 经专家组充分讨论，推荐采用 UCSF标准，即单个肿瘤直径 6.5 cm，或多发肿瘤数目 3个且
6、每个肿瘤直径均 4.5 cm、所有肿瘤直径总和 8 cm。 原发性肝癌诊疗规范 (2011年版 ) 肝癌多学科综合治疗模式的建议2.对于 Child-Pugh A或 B患者 依据 UICC-TNM评分系统，分为无肝外转移（包括远处及淋巴结转移）的患者（ N0M0）和有肝外转移的患者（ N1或 M1）。 对于无肝外转移的患者，再以血管受侵情况分为伴有门脉主要分支癌栓或下腔静脉癌栓、和无大血管侵犯两组。另一方面 ,门脉肉眼可见癌栓对患者预后的影响强于微血管癌栓。 对于已有肝外转移的患者，建议采用系统治疗为主，包括分子靶向药物治疗（索拉非尼）、系统化疗（ FOLFOX 4方案或亚砷酸注射液）、生物治
7、疗和中医药等；同时可以酌情采用姑息性放疗（控制骨转移疼痛）等。 原发性肝癌诊疗规范 (2011年版 ) 肝癌多学科综合治疗模式的建议3.对于伴有 PV主要分支癌栓（ PV主干和 1/2级分支） 建议进行放疗和 /或 PV支架植入和 TACE；当肿瘤和癌栓可被整块切除的患者，建议 “肝癌手术切除、 PV取栓、化疗泵植入术后 PV肝素冲洗、持续灌注化疗 TACE”等以外科为主的综合治疗，可明显提高肝癌合并 PV癌栓患者的生存率，降低术后转移复发率。 对于下腔静脉癌栓患者，如果是肿瘤增大压迫引起，且患者无症状，可以不放置支架，仅采用 TACE治疗，并观察肿瘤能否缩小。原发性肝癌诊疗规范 (2011年版 ) 肝癌多学科综合治疗模式的建议3.对于伴有门脉主要分支癌栓（门脉主干和 1/2级分支） 如果癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起，建议在 TACE的同时放置下腔静脉支架或先放置支架，并可联合放射治疗。这些患者，若能耐受，均建议联合或序贯应用系统治疗（如索拉非尼、 FOLFOX 4方案化疗、应用亚砷酸注射液和中医药等）。
