1、肠 疾 病1教学要求8 掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理；8 理解肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则；8 掌握常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗。8 重点 ：肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则各种常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。 8 难点 ：肠梗阻的病理生理、诊断。2教学内容8 一、病因分类8 二、病理生理8 三、临床表现8 四、诊 断8 五、治 疗8 六、粘连性肠梗阻8 七、肠 扭 转8 八、肠 套 叠8 九、肠蛔虫堵塞3肠 梗 阻Intestinal obstructionXIntestinal obstructionR It is a partial or complete blo
2、ckage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through.8 定 义 : 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见急腹症之一。4一、病因与分类8 按肠梗阻发生的基本原因分三类 :8 1.机械性 :mechanical intestinal obstruction最常见。 肠壁病变 肠管受压 肠腔堵塞8 2.动力性8 3.血运性炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致肠梗阻嵌顿疝压迫致肠梗阻粘连带压迫导致蛔虫堵塞肠腔致肠梗阻1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔
3、内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁 6.肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭5一、病因与分类8 2.动力性 : 无器质性的肠腔狭窄 凡由于神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分两类 : 麻痹性肠梗阻 (paralytic intestinal obstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。 痉挛性如肠道功能紊乱、慢性铅中毒。8 3.血运性 : 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。 人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。6其他分类8 按肠壁有无血运障碍 :单纯性肠梗阻绞窄性肠梗
4、阻 strangulated intestinal obstruction若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。8 按梗阻部位 :高位肠梗阻、低位肠梗阻。结肠梗阻易致闭袢型肠梗阻 (近端回盲瓣关闭 )。8 按梗阻程度 :完全性与不完全性肠梗阻。8 按发病缓急 :急性与慢性肠梗阻。7二、病理生理 8 肠膨胀、积气积液和肠坏死8 体液丧失和电解质、酸碱失衡8 感染和毒素吸收8肠管局部变化 8 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在8 急性完全性肠梗阻 : 肠腔压力 静脉回流受阻 肠壁水肿、增
5、厚、呈暗红色 动脉血运受阻 肠管变成紫黑色 坏死、穿孔8 慢性不完全性肠梗阻 : 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。9全身性病理生理变化8 体液丧失 : 胃肠道分泌 8000ml/d， 正常被吸收。 进少吐多纳少渗多，水 (血液浓缩 )、电解质 (低钾低钠 )及酸碱平衡 (酸中毒 )失调 高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。 低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。8 全身性感染和毒血症 : 腹膜炎、脓毒症、休克 :低血容量中毒性8 呼吸和循环动能障碍 肠腔膨胀，腹压增高，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉回流，而致呼吸、循环功能障碍 腹腔室间隔综合症 (Compartment syndrome)10
