1、呼吸内科 穆德广胸膜疾病教学重点1、掌握漏出液和渗出液的特征2、掌握结核性胸膜炎和自发性气胸的临床表现、诊断要点和治疗原则3、熟悉胸腔积液、自发性气胸的发病机制教学难点1、胸腔积液、自发性气胸的发病机制2、鉴别诊断第一节 胸腔积液一、概述正常人的胸膜腔即壁层胸膜与脏层胸膜间的潜在间隙，含微量（ 3 15ml）的液体，在呼吸运动时起润滑作用。液体的产生和吸收经常处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓就会产生胸腔积液 （ pleural effusion） 。胸膜炎 （ pleurisy） 指壁层与脏层胸膜的炎症。二、胸水循环机制（传统 ）人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比
2、壁层胸膜 静水压 30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 34cmH2O 29cmH2O 35 29 6cmH2O脏层胸膜 静水压 24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 34cmH2O 29cmH2O 29 29 0cmH2O胸膜腔 胸腔内压 5cmH2O胶体渗透压 5cmH2O 淋巴管微孔三、病因和发病机制v 胸膜毛细血管内静水压增高v 胸膜毛细血管壁通透性增加胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（ SLE、类风湿关节炎）胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）肺梗死膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、胰腺炎）充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻v 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低v
3、 壁层胸膜淋巴引流障碍v 损伤低蛋白血症肝硬化肾病综合征、急性肾小球肾炎粘液性水肿癌症淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常主动脉瘤破裂、食管破裂胸导管破裂产生血胸、脓胸乳糜胸四、临床表现症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽结核性：青年人恶 性：中年以上体征：少量积液：胸膜摩擦音中量积液：患侧胸廓饱满触觉语颤减弱局部叩诊浊音呼吸音减低或消失气管、纵隔向健侧移位五、胸腔积液的分类漏出液和渗出液 (transudate and exudate)1.胸液 /血浆蛋白含量比值 0.52.胸液中 LDH含量 200IU3.胸液与血浆 LDH含量比值 0.6(符合任何一项即可确定为渗出液 )恶性胸腔积液 (malignant pleural effusion)和非恶性胸腔积液胸液中或胸膜活检中发现恶性脱落细胞1、诊断性胸腔穿刺2、 X线检查3、超声检查4、胸膜活检5、胸腔镜或开胸活检六、实验室及特殊检查
