1、 药 理 学 之血栓的药物治疗第四节 血栓的药物治疗一、概述在生理情况下，血液中存在着凝血与抗凝血、纤溶和抗纤溶的两对相互矛盾的系统，二者相互制约平衡，以保证血液在血管内正常流动，一旦平衡被打破，则出现血栓或出血现象。药 理 学 之血栓的药物治疗血液凝固的主要因子 纤维蛋白原 因子 凝血酶原 血浆凝血活酶前体 组织因子 因子 纤维蛋白稳定因子 易变因子 前激肽释放酶 稳定因子 高分子量激肽原 抗血友病球蛋白 血浆凝血活酶成分内源性凝血系统 a aHMWKHMWK a HMWKPKKa a a a(可溶性 )(难溶性 ) (可溶性 )(难溶性 )外源性凝血途径药 理 学 之血栓的药物治疗血栓的形
2、成与种类 动脉血栓 多发生在受损的内皮表面或动脉粥样硬化的斑块上。 静脉血栓 多发生在未受损伤的血管内膜，特别是血流缓慢处，如下肢深部静脉瓣囊处。 纤溶酶原 纤溶酶凝血酶纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物与纤维蛋白结合的纤溶酶原纤维蛋白降解产物链激酶纤溶酶原复合物尿激酶氨甲苯酸、氨甲环酸() ()()()()()()纤维蛋白溶解系统和激活因子及药物作用部位药 理 学 之血栓的药物治疗二、常用药物（一）抗凝血药抗凝血药通过影响凝血因子，降低机体的凝血功能，起到预防血栓形成和防止血栓扩大发展的作用。主要药物有肝素、香豆素类。肝素起效快、体内体外都抗凝；香豆素类起效慢，维持时间长，仅在体内有效，
3、上述药物临床常用于静脉血栓栓塞性疾病的防 治。药 理 学 之血栓的药物治疗注射用抗凝血药 肝素体内过程 肝素是高极性大分子物质，不易透过生物膜，口服无效，临床一般采用静脉注射或静脉滴注，静脉注射后均匀分布于血浆和血细胞，经肝代谢，几乎全部以 代谢物形式经肾排出。常规治疗量下为小时。 可因剂量增加而延长。药 理 学 之血栓的药物治疗药理作用 . 抗凝作用 肝素在体内、体外均有抗凝作用，静脉注射分钟内可明显延长血液凝固时间、凝血酶时间和凝血酶原时间，持续小时。肝素的抗凝作用是通过抗凝血酶 ( )发挥作用的。血浆中的抗凝血酶 可与激活的凝血因子 、 、 、纤溶酶等结合，并抑制这些凝血因子的功能。肝素与抗凝血酶 结合后，使抗凝血酶 构象发生变化，加速灭活凝血因子的速度达倍左右。 . 降血脂 . 抗炎药 理 学 之血栓的药物治疗临床应用 主要用于防治静脉栓塞和肺栓塞，周围动脉血栓栓塞。. 用于心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，或冠状动脉旁路手术，经皮冠状动脉成型手术 ()术后，预防血栓造成的栓塞。用于各种原因引起的弥散性血管内凝血 ()早期，防止凝血因子的消耗引 起继发性出血。 心导管检查、体外循环、血液透析等过程均需用肝素抗凝。
