1、复发难治的 DLBCL治疗策略第三军医大学大坪医院王 劲NHL-B亚型分类数量比例图2未分类的 :6%毛细胞白血病 : 0%脾边缘区淋巴瘤 : 1%淋巴浆细胞性淋巴瘤 : 1%伯基特淋巴瘤 : 2%淋巴结边缘区淋巴瘤 : 1%原发性中枢神经系统淋巴瘤 : 3%常见的 B-非霍奇金淋巴瘤LPIS,李小秋教授DLBCL的异质性和复杂性 弥漫大 B细胞淋巴瘤，非特指型*生发中心 B细胞淋巴瘤*活化 B细胞淋巴瘤 EBV阳性 B细胞淋巴瘤淋巴细胞肉芽肿性淋巴瘤富于 T细胞 /组织细胞大 B细胞淋巴瘤31原发纵隔大 B细胞淋巴瘤 2原发渗出性大 B细胞淋巴瘤 60 岁60 岁R-CHOP或姑息80岁 伴
2、并发疾病DLBCL 一线治疗路径5复发 /难治性 DLBCLl 30%的 DBLCL患者最终复发l 大部分在治疗后早期复发l 一部分患者在治疗后 5年甚至更长时间复发l 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差目录 复发 难 治 DLBCL定义 复发难治 DLBCL治疗一线治疗失败的患者分类完全缓解（CR）初治 难治（refractory）治愈（ Cure）挽救治疗一线治疗 (R)-CHOP部分缓解（PR）持续复发（relapse）Friedberg JW. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2011; 2011: 498-505一线
3、治疗后复发或疾病进展的标准疗 效 标 准（非 PET-CT）治 疗 反 应 体 检 淋巴 结 淋巴 结肿块 骨髓复 发 /进 展肝 脏 /脾 脏 增大，新病灶新 发 或增大 新 发 或增大 复 发疗效标准（含 PET-CT）治疗反应 定义 结内肿块 脾脏、肝脏 骨髓复发 或 疾病进展出现 任何新增加的 病灶或 原病灶增大 50%出现任何径线 1.5 cm的新病灶；多 个病灶 SPD增大 50%或 治疗前短径 1 cm的单病灶的最大径增大 50%，治疗 前 FDG高亲和性或 PET阳性病灶在治疗后 PET阳性任何病灶 SPD增大50%新发或复发NCCN clinical practice guidelines in oncology: non-Hodgkins lymphomas. v.1.2014.DLBCL早期复发和晚期复发的定义 目前没有对早期复发和晚期复发的明确定义。 有 研究倾向以从明确诊断开始的 12个月为界限： 早期复发患者为 12个月复发的患者。Guglielmi C, et al. J Clin Oncol 1998; 16:3264-3269.
