1、 据报道约 6%的结核病可侵及神经系统 , 而发生于脑膜或脑实质的结核病变的确诊多有赖于脑脊液中找到结核杆菌，但脑脊液涂片抗酸染色结核杆菌检出率仅为 10左右，因此， MRI检查在颅内结核诊断中具有重要价值。 关于颅内结核的 MRI 表现已有较多文献报道，但对其 MRI影像的理解仍然存在有不全面之处。本文将重点探讨颅内结核的 MRI影像特点 ，并引入 分子影像诊断概念 ，同时观察其 抗结核治疗的动态变化 ，以期进一步准确理解其影像表现及其变化特点，从而有助于提高颅内结核的 MRI 诊断水平。目 的材料与方法本文收集 2009年 9月至 2011年 2月在北京胸科医院收治的颅内结核病变 72例，
2、其中男 39 例， 女 33例，年龄 1461岁，中位年龄 31岁。 本组病例临床表现发热 42例，头痛、头晕 38例，恶心呕吐 25例，意识障碍 5例，视力下降 3例。 70例具有肺部结核性改变，其中 10例表现为继发性肺结核（ 3例同时合并骨关节结核）， 60例伴有血行播散性改变，仅 2例未发现其它部位结核病变。72例颅内结核的确诊依据：（ 1）有颅高压症状、脑膜刺激征等神经系统症状；（ 2）所有病例头颅 MRI均显示有颅内病变；（ 3） 70例具有肺结核及骨关节结核；（ 4）脑脊液（ CSF）实验室结核菌培养阳性者 3例，CSF的 PCR阳性者 9例，脑脊液生化检查糖轻中度降低，白细胞数
3、轻中度升高（ 500，以淋巴细胞升高为主），蛋白升高，氯化物降低，ADA检测浓度为 0.120.9U/L；（ 5）排除其它颅内感染及占位性病变；（ 6）经抗结核治疗，临床症状好转，和 /或颅内病灶逐渐缩小。MRI扫描方法：本组所有病例均进行 MRI检查，所采用机型为GE Signa HDxt 1.5 T，采用 8NVHEAD NECK线圈，所有患者均行常规 MRI及 DWI，层厚 5mm，间隔 1mm。平扫： T1 FLAIR (TR 1769 ms、 TE 19.2/Ef)；FRFSET2WI (TR 4240 ms/TE 108/Ef)、T2 FLAIR (TR 8602 ms、 TE 1
4、22/Ef)；SE T1WI (TR 460 ms/TE10 ms)。增强扫描 ：对比剂采用 Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg体重，行矢状位、冠状位、横断位的 SE T1WI (TR380 ms/TE20 ms）。DWI采用单次激发 SE平面回波 (EPI)序列(TR 6000ms/TE为 98.1/FE，b值为 2及 1000 Smm-2) ，在 X、 Y、 Z轴 3个方向上施加扩散梯度。参考病理解剖学及相关文献报道，根据颅内结核的发病部位将本组病例分为：单纯脑实质结核（ 38例）结核性脑膜炎 （ 24例）混合型（同时具有脑实质结核和脑膜结核）（ 10例） 本文脑实质结核病灶：0.
5、3cm称为粟粒 0.3cm 1.0cm的称为结节1.0cm者称为结核瘤本组所有病例，按照颅内结核诊疗常规，采用 4HRZS/4HRZE/4HRE抗结核治疗（部分患者根据具体情况有所调整 ），并对症治疗的前提下，拟进行 3个月、 6个月及 9个月的 MRI动态观察。结果仅 38例 进行了动态 MRI观察。采用 SPSS13.0统计学软件，对所测量脑实质结核病灶的 ADC数值采用统计学 t 检验，同时对动态观察中不同时间段结核病灶变化的计数资料进行 X2检验， P0.05为差别有显著性意义。结 果一、颅内结核的 MRI表现（ 38例） ：1、单纯脑实质结核 弥漫粟粒（共 883个病灶 ） 多发结节结核瘤 （多发性）（ 1）、结节病灶大小不等，在 0.1 3.0cm之间其中约 0.3cm 47.9% （ 423/883）0.3cm1.0cm 37.4% （ 330/883）1.0cm 14.7% （ 130/883）
