1、,院前急救医院感染知识,王静,4.,3.医务人员手卫生,1. 医院感染、医院感染暴发,学习内容,5.,2.清洁、消毒与灭菌,6.职业暴露锐器伤防护与处置,医疗废物的管理,标准预防与个人防护,一、医院感染定义,定义,医院感染： 是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17
2、.64%,起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,SARS,医院感染防控的宗旨是什么,保护病人免受再次感染的威胁保护医务人员职业安全,二、清洁、消毒与灭菌,医疗机构消毒技术规范（2012版）医院空气净化管理规范,遵循的相关规范,穿刺部位的皮肤消毒,消毒方法：用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉签局部擦拭2遍，作用1min。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间13min，待稍干后再用70%80%乙醇脱碘。使用70%80%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%）溶液局部擦拭2 3遍，作
3、用时间遵循产品的使用说明。使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用3min。,穿刺部位的皮肤消毒,消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法：主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围：直径应，至少应大于敷料面积（）。,采用碘伏原液擦拭作用min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用min。,病原微生物污染皮肤的消毒,擦拭法 使用含有效碘1 000L2 000L的碘伏擦拭，作用到规定时间。 使用有效含量L氯己定乙醇（70%）溶液
4、局部擦拭遍，作用时间遵循产品使用说明。 采用1000L2000L季铵盐，作用到规定时间。,黏膜、伤口创面消毒,冲洗法 使用有效含量L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。 采用（L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。 使用含有效碘500L消毒液冲洗，作用到规定时间。,黏膜、伤口创面消毒,无菌物品专柜存放，并每日检查有效期。无菌物品存放柜应保持清洁拿取无菌物品时必须洗手或手消毒，戴口罩、帽子一经打开即视为污染，即使未使用，也不得放回原处，需重新灭菌或废弃取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应干燥保存，每4小时更换持物钳和容器,无菌物品管理,碘伏、酒精罐应密闭保
5、存，每周更换2次，容器每周灭菌次。使用小包装的复合碘、酒精消毒剂应注明开启日期，使用时间不得超过7天。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；灭菌物品如棉签、棉球、纱布等一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。,消毒液的管理,消毒剂使用过程中应保持密闭盛放消毒剂的容器在使用前必须进行灭菌盛放消毒棉球的容器每周灭菌两次含氯消毒剂及其他消毒剂宜现配现用，使用前应进行浓度监测注意对保洁人员消毒剂使用的指导与管理,分区明确清洁区、污染区物品固定位置，无菌物品、清洁物品、污染物品应分别放置应配有手消毒剂，严格执行手卫生私人物品不得进入室内,急救医疗舱管理,进行无菌操作时，应遵守无菌技术操作规程诊疗用
6、品一患一用一清洁、消毒或灭菌。应配有手消毒剂，严格执行手卫生污染物品必须放入黄色垃圾袋或污物桶内,出诊箱管理,物品和环境清洁与消毒,医疗机构消毒技术规范（2012版）消毒供应室“两规一标”,遵循的规范,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒,诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：,基本要求重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械等，应遵循相关规范要求耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌环境与物体表面，一般情况下先清
7、洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒,消毒、灭菌基本原则,高度危险性物品 critical items：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、活检钳、植入物等。 应进行灭菌,中度危险物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管路、麻醉机管路、压舌板等 可进行高水平或中水平消毒,低度危险物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等，病床表
8、面以及床头柜、被褥，墙面、地面、痰盂、便器等 一般情况下清洁即可，被污染时应消毒,如血压计袖带、听诊器、体温计、叩诊锤等：保持清洁听诊器若有污染时，应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用腋下体温表用后在清洁的基础上用使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用,一般诊疗用品的清洁与消毒方法,低度危险性物品清洁与消毒,日常应保持担架车的清洁担架车应每日进行清洁和消毒，遇污染应及时清洁与消毒；消毒方法应采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟。,低度危
9、险性物品清洁与消毒,担架车的的清洁与消毒方法,地面的清洁与消毒：地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。物体表面的清洁与消毒：室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面。,地面和物体表面的清洁与消毒方法,擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯
10、消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用地巾：洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用注意事项：布巾、地巾应分区使用，清洗消毒后应干燥保存备用,清洁用品的消毒方法,清洗：适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁：适用于治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜等物体表面的处理。使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,清洗与清洁,清洗与清洁注意事项,手工清洗工具如毛刷等，每天使用后应进行清洁、消毒对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，
11、应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗，能拆卸的复杂物品应拆开后清洗,空气清洁与消毒,遵循的规范：医院空气净化管理规范消毒方法： 1 通风（最好的空气消毒方法） 2 紫外线空气消毒 3 动态空气消毒机,紫外线消毒,适用范围: 适用于无人状态下室内空气的消毒。消毒方法：采取悬吊式或移动式直接照射。安装时紫外线灯应1.5W/m3，灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m，每次消毒照射时间30min。日常保洁：灯管表面每周用75乙醇棉球擦拭一次，发现有灰尘、油污时，应及时擦拭。监测要求：日常监测每日进行，辐照强度监测定期进行。 环
12、境要求：消毒时应关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。温度 400 C或200 C,相对湿度60%时，应适当延长照射时间。,紫外线强度监测,紫外线强度照射指示卡监测方法：,紫外线强度监测,紫外线灯辐照计测定法：,结果判定 -使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格 -新灯管照射强度90W/cm2为合格,紫外线强度监测,循环风紫外线空气消毒器,适用范围：适用于有人状态下的室内空气消毒。消毒原理：消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效杀灭进入消毒器中的微生物，并有效地滤除空气中的尘埃粒子。使用方法：应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件批准的产品使用说明，在规定的空间内正确安装使用。注意事项
13、 1 消毒时应关闭门窗。 2 进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。 3 用湿布清洁机器时，须先切断电源。,适用范围：适用于有人状态下室内空气的净化。消毒原理：采用静电吸附和过滤材料，消除空气中的尘埃和微生物。使用方法：应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件批准的产品使用说明，在规定的空间内正确安装使用。注意事项 1消毒时应关闭门窗。 2进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。 3消毒器的循环风量(m3/h)应大于房间体积的8倍以上。,静电吸附式空气消毒器,不同情况下的空气消毒方法,有人情况下急救医疗舱空气消毒,运送病人途中应开窗通风；,普通患者转运后 急救医疗舱的空气消毒,通风紫外线照射消毒使用获得卫生
14、部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备,呼吸道传染病患者转运 或死亡后急救医疗舱空气消毒,紫外线灯照射消毒化学消毒使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备,空气净化效果的监测,监测要求,监测频度：高风险部门每季度进行监测洁净手术室及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应治病微生物的检测,三、手卫生,一、手卫生与感染控制,手卫生的重要性,医疗环境中污染无时无处不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不清洁的手随时可能变成“凶手”手卫生不良的双重伤害害人害己试问：我们还有什么理由不做好手卫生？,手
15、是传播病原菌的载体,大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播， 白色念珠菌通过手能90的被传播， 鼻病毒通过手能61的被传播， 甲型肝炎病毒通过手能22%33%的被传播， 轮状病毒通过手能16的被传播。不要让您的手成为细菌传播的载体。,您知道吗,医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌增加1001000 cfu的细菌，如：把病人从床上扶起来；测量血压或脉搏；给病人翻身；接触病人衣服或床单；接触床头柜、床垫、输液泵等。,2005-2006年世界患者安全联盟开展以“清洁的双手更卫生、更安全”（clean care is safer care）为主题的全球患者安全挑战行动WHO在2
16、009年将每年5月5日定为“手卫生日”,52,世界手卫生日5月5日,世界卫生组织倡议： 提高医护人员手部卫生、减少医源性感染,52,2018/10/1,53,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制医院感染。,53,医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,手卫生,2009卫生部医务人员手卫生规范,外科手消毒,洗手,卫生手消毒,是指用肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程。无需冲洗或干手设备。,是指外科手术前医务人员用
17、肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂应具备持久抗菌活性。,手卫生,2018/10/1,56,手消毒效果标准,卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2,56,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,洗手是阻断疾病传播的关键环节在控制院内感染中占有重要地位,我们认真清洗双手，减少患者感染，同时保护自己和家人的健康！,做为一名医务人员，我们必须掌握1. 手卫生的概念2. 六步洗手法,外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征,第一步掌
18、心相对，手指并拢，相互揉搓,第二步手指交叉，掌心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行,第三步手指交叉，掌心相对，沿指缝相互揉搓,第四步弯曲手指关节在掌心揉搓，交换进行,第五步拇指在掌中揉搓，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓，交换进行,六步洗手法：内外夹弓大立腕,何时应该洗手?卫生部医务人员手卫生规范（2009年） 洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁 部位时；2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5、接触患者周围环境
19、及物品后；6、处理药物或配餐前。,请您记住二前三后、把好五关:二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。,手卫生5个重要时刻,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒,a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,快速手消毒剂优点：,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快、不需要水和毛巾,在悉尼的医院里,旧金山市政大厅,65,台湾感控文化,66,干手措施,手部指甲长度不应超过指尖手
20、部不应戴戒指等装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物,基本要求,您会正确洗手吗？,洗手看似简单，却大有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右图所示的阴影部分往往会被遗漏。,医务人员手卫生规范适用于每个医护人员手卫生渗透在日常所有诊疗护理工作中所有人都必须严格执行手卫生指征,四、医疗废物的管理,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、
21、易燃易爆性的废弃的化学物品。,医疗废物的分类,我中心内部转运程序,76,常见分类,2018/10/1,中山感控,77,生活垃圾,感染性废物,损伤性废物,77,锐器盒,损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。装载量不能过满，应不超过容器3/4。如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。,封扎,贴签记录： 产生地、类别、时间及签名,2018/10/1,79,交接,与暂存地专职人员过秤、分类存放、登记、双签名,2018/10/1,80,暂存,2018/10/1,Dr.HU Bijie,81,8号楼一楼,81,不得转让、买卖医疗废物,医疗废物的管理,回收、暂
22、存、登记专人回收暂存时间不得超过48小时科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本集中处置有资质的医疗废物处理中心。,五、标准预防与个人防护,遵循的规范,医院隔离技术规范医院感染管理办法,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防,个人防护用品,手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴/鞋套,手套的使用,接触患者的 血液、体液、分泌物、
23、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、 接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！ 脱手套后应立即洗手或手消毒,纱布口罩,可阻止一部分病毒侵袭，但与人面部密合性差，防毒效率低。,滤过率仅达20%,外科口罩外层阻隔作用，可防止飞沫进入口罩里面中层-有滤过作用，可阻隔空气中5um颗粒90%内层-有吸湿作用 医用防护口罩如N95，滤过率95%,口罩的使用,应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩： 1、纱布口罩或外科口罩：一般诊疗活动； 2、外科口罩：手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时；3、医用防护口罩：接触经空气传播或近距离接触经飞
24、沫传播的呼吸道传染病患者时。,如何正确的戴口罩,佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩受污染时应立即更换,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,你会正确佩戴口罩吗？,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,不正确戴口罩种种,预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗？,97,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要,98,接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、
25、多重耐药菌感染患者时。 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,隔离衣,防护服,医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,隔离衣/防护服/防水围裙,隔离衣,隔离衣,防护服,手术衣,隔离衣,防水围裙,101,护目镜：防护眼睛面 罩：保护整个面部皮肤,护目镜/面罩,眼罩与面罩,眼罩,面罩,103,防止液体喷溅眼结膜,104,105,呼吸道传染病,是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的
26、疾病。,106,法定传染病哪些为呼吸道传播病原体？,麻疹,风疹,猩红热,水痘,107,肺结核、水痘流感、白喉、流脑、肺鼠疫、SARS、手足口病人感染高致病性禽流感麻疹、风疹,不同传播途径疾病隔离与预防,接触传播的疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、 皮肤感染空气传播的疾病:肺结核、水痘飞沫传播的疾病：流感、白喉、流脑、肺鼠疫、SARS、炭疽、手足口病、禽流感 标准预防基础上，采取相应传播途径的隔离与预防,108,1、 应减少转运，如需要转运时，医务人员应注意防护。 2、 转运车辆通风良好 3、呼吸道传染病人，病情容许，应戴外科口罩，限制其活动范围。 4、转运完成后 ，应对车辆进行终末消毒。,注意,
27、呼吸道传染病人转运医务人员防护,1.戴帽子、2.医用防护口罩3.进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面屏，穿防护服4.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套。,110,飞沫传播：主要感染控制方法,呼吸卫生/咳嗽礼仪外科口罩社交距离接触隔离：手卫生,111,咳嗽或打喷嚏的危害,一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞沫,是每次咳嗽排放量的几十倍喷嚏喷射如果顺风的话,可达9米远,并以每秒钟30米以上的速度飞行。流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、脑膜炎、猩红热、肺结核等传染病,都可通过飞沫传播的。,112,呼吸卫生和咳嗽礼仪,不应对着人咳嗽或打喷嚏咳嗽或打喷嚏时不应用手覆盖口鼻应用纸巾或肘部衣
28、袖覆盖口鼻,113,SARS带给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,北京大学人民医院主任医师 急诊科副主任 丁秀兰,114,六、职业暴露锐器伤防护与处置,116,什么是医院感染职业暴露？,人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质,职业暴露的类型,医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,何为
29、血源性感染病原体 ？Bloodborne Pathogens,乙肝病毒 Hepatitis B virus 丙肝病毒 Hepatitis C virus 人类免疫缺陷病毒（HIV）Human immunodeficiency virus,疟疾梅毒巴贝斯虫病布鲁氏菌病钩端螺旋体病虫媒病毒感染回归热疯牛病人类T淋巴性病毒1型和2型病毒性出血热,Pathogenic organisms that are present in human blood, and Can cause disease in humans,118,医务人员面临的职业风险,乙肝HBV感染：6亿人感染过，约l.2亿携带病毒结核病
30、：4亿人感染过，开放性结核200万人 HIV感染/AIDS：约70万，每年新感染5万， 中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！,卫生部、联合国艾滋病规划署、WHO,截至2011年底，全国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者约78万人。2011年当年新发HIV感染者4.8万人。,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,180000,160000,140000,120000,100000,80000,60000,40000,20000,0,卫生部历年公布全国丙肝疫情,中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加,报告丙肝病例数,年份,173872,2011,
31、121,院前急救职业的特殊性,患者多（急、危重、外伤），流动性大，病种复杂，夹杂着各种潜在的感染和带菌者; 医务人员忙于患者的救治，“120”接诊、转诊、诊治时间紧迫； 造成急救医护人员承受职业安全危害的可能性大，严重影响医护人员的身心健康。,锐器伤是医务人员受感染的主要危险因素,锐器伤在临床的发生率极高，美国CDC报告：每年卫生行业的职员中被锐器刺伤或经皮肤受伤害的可达60-80万人。护士是锐器伤害的主要群体，在锐器伤中约1/3是护士。我国每年约有100万医务人员受到针刺伤，其中84.6%为护理人员,艾滋病病毒职业暴露,是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病
32、人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。卫医发（2004）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,“艾滋惊魂”事件敲响警钟,一病人砍伤仇家，十多天后被报复，对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。,三天后患者检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是
33、HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，在一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验。,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。 HBV在干燥环境中可存活一周。每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,发生暴露后感染乙肝HBV的几率：6.030%丙肝HCV的几率：3.010%HIV的几率：0.20.5%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。,职业暴露感染经血
34、液传播的疾病的特点,美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-2002),59人,139人,48例是由医疗锐器伤引起的，感染占84%,59例感染HIV的医务人员职务分布图,职业暴露的危害,身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合,常见职业暴露的原因,
35、常见职业暴露的原因,回套,用手去除针头,常见职业暴露的原因,远离针翼部位拔除静脉输液针头,拔出针头时,常见职业暴露的原因,使用后的注射器随意放置,将血标本注入试管中,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,常见职业暴露的原因,收拾手术污物,患者或其他人员突然移动时,常见职业暴露的原因,预防暴露暴露后预防,如何保证职业安全,如何预防锐器伤,尽量避免使用锐器；杜绝回套针尖；如需回套应借助镊子或单手操作；,采用单手回套,或借助工具,如何预防锐器伤,不要弄断、打破或扭曲针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入利器盒内,禁止手
36、持针等锐器物随意走动；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；锐器盒不能装满且无针头突出；,如何预防锐器伤,使用弯盘传递器械,如何预防锐器伤,建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；,针尖带有链接的保护套,如何预防锐器伤,拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。器械护士：注意尽量不要
37、直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。,如何预防锐器伤,如患者抵抗或慌张可寻求帮助,整个过程中应从容不迫,职业暴露后的处理,1、挤血：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，2、冲洗：再用肥皂液和流动水进行冲洗。3、消毒：冲洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒；4、报告：立即报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告），登记锐器伤表格， 报告院感科，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。,职业暴露后的紧急局部处理措施,被暴露的黏膜 反复用生理盐水冲洗干净；,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤 挤血冲洗消毒上报粘膜暴露 冲洗上报,血源传播病原体暴露后治疗,HBV暴露后应尽早开始治疗，最好开始于24h内，不超过7d。HIV暴露后治疗应尽早开始（4h内），暴露后数小时内开始治疗优于数天。在暴露较长时期（如1周）后开始治疗，感染的危险性可能上升。,THANKS!,
